Проблема этиологии душевных болезней

Наталья Васильевна Репина, Дмитрий Владимирович Воронцов, Ирина Ивановна Юматова - Репина Основы клинической психологии Оглавление 2003 г. Учебник составлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования для специальности 031000 «Педагогика и психология». В нем рассмотрены теоретические основы клинической психологии, мозговые механизмы высших психических функций, а также дан патопсихологический анализ нарушений познавательной и эмоционально-личностной сферы человека. Учебник будет полезен для студентов-психологов, школьных учителей, проблема этиологии душевных болезней педагогических вузов, врачей. Теоретические основы клинической психологии. Греческое слово kline нечто, имеющее отношение к постелиот которого происходит прилагательное «клиническая», в современном языке связано с обозначением таких сфер, как уход за больным, особенности развития какой-либо болезни или расстройства, а также лечение этих расстройств. Соответственно, клиническая психология — это отрасль психологии, предметом изучения которой являются: а расстройства нарушения психики и поведения; б личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными заболеваниями; в воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней; г особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся. В более широком смысле клиническая психология может пониматься как приложение всего объема психологических знаний к решению самых различных вопросов и проблем, возникающих в медицинской практике. В более узком значении клиническая психология представляет собой особую методологию психологического исследования, которая основана на методе наблюдения относительно небольшого числа пациентов в естественных условиях и последующем субъективном анализе-интерпретации индивидуальных проявлений их психики и личности. В этом смысле клинико-психологическая методология принципиально противостоит естественнонаучному экспериментальному подходу, опирающемуся на критерии «объективного» статистически достоверного психологического знания. Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Если исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина взаимовлияние психического и соматического в возникновении, течении и лечении болезнейи практических задач, которые перед ней ставятся диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических особенностей и психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней, психопрофилактика, психотерапия, психосоциальная реабилитация больных, охрана и поддержание здоровьято она является отраслью медицинской науки. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов исследования — это наука психологическая. Взаимопроникновение медицины и психологии основывается на соотношении в жизни человека биологических и социальных факторов, на связи телесных функций с психическими. Уже у Гиппократа 460-377 гг. Именно этому врачу-философу античности принадлежит известное высказывание о том, что медику гораздо важнее знать, какой человек страдает болезнью, чем знать, какая болезнь имеется у человека. Но от понимания необходимости глубокого изучения психологических аспектов клинических феноменов до возникновения особой отрасли науки — клинической психологии — прошло немало времени. Сам термин «клиническая психология» появился в 1896 году, когда американский психолог Лайтнер Уитмер Ligthner Witmer ,обучавшийся проблема этиологии душевных болезней Институте экспериментальной психологии Вундта, по возвращении из Лейпцига основал первую в мире психологическую клинику при университете штата Пенсильвания в США. Фактически эта клиника являлась психолого-педагогическим центром, в котором обследовались и проходили курс коррекции дети с плохой успеваемостью и другими проблемами в обучении. Примечательно то, что термин «клиническая» по отношению к деятельности своего психолого-педагогического центра был использован Уитмером в узком смысле: он подразумевал под ним особый метод индивидуальной работы с проблемными детьми, в котором главенствующую роль проблема этиологии душевных болезней диагностика их интеллектуальных способностей посредством специальных тестов. Уникальной особенностью клинико-психологического метода Уитмер считал возможность его применения по отношению к любым людям — взрослым или детям, — которые отклоняются в какую-либо сторону от средних показателей психического развития, т. «Для методов клинической психологии неизбежно обращение к статусу индивидуального разума, определенного с помощью наблюдений и экспериментов, а педагогическое обращение занимается эффектом изменения, т. Таким образом, клиническая психология по Уитмеру представляла собой особую форму психодиагностики, психологического консультирования и психокоррекции, проблема этиологии душевных болезней на индивидуальные, нестандартные проявления психики ребенка и связанные с ними отклонения в поведении. В этом виде она и начала интенсивно развиваться в США, постепенно распространяясь из сферы школьного образования в область правосудия психологические клиники стали появляться при судах, рассматривавших дела с участием несовершеннолетних и здравоохранения работа с умственно отсталыми детьми. С точки зрения Уитмера, коррекция нарушений в поведении детей, имеющих отклонения от среднестатистических показателей психического развития, должна была заключаться в создании для них адекватной социальной среды обитания в школе и дома. Клиническая психология, созданная Уитмером, по сути стала обширной прикладной отраслью психологии, основной задачей которой было тестирование различных групп населения для решения каких-нибудь частных задач: педагогических, медицинских, военных, производственных и т. После второй мировой войны 1939-1945 это направление стало называться «консультативной прикладной психологией», а клиническими психологами в США стали считать только тех, кто работал в области охраны психического здоровья. При этом новые клинические психологи сразу были поставлены перед требованием проблема этиологии душевных болезней разделения своих функций с проблема этиологии душевных болезней, поскольку теперь их сферы научных и прикладных интересов стали совпадать. Клинические психологи США, в отличие от врачей-психиатров, решили определить себя в проблема этиологии душевных болезней ученых-практиков, выполняющих на материале клинических случаев свои научные общепсихологические работы. На европейском континенте, в том числе — в России, термин «Клиническая психология» не имел хождения вплоть до середины XX века. Впервые это словосочетание появилось в Европе в 1946 г. Hellpach проблема этиологии душевных болезней, в которой он рассматривал изменения психики и поведения у больных соматическими заболеваниями. Соответственно, под клинической психологией Гельпах понимал только психологию проблема этиологии душевных болезней больных. Этот термин логично дополнял уже существовавшие в европейской науке понятия «медицинская психология», «патологическая психология» «патопсихология» и «психопатология», поскольку проблема этиологии душевных болезней из них отражало психологические аспекты того или иного вида клинической практики. Так, под психопатологией понималась вспомогательная психиатрическая дисциплина, задачей которой было экспериментальное изучение нарушений психических процессов у душевнобольных. Под влиянием работ немецкого психиатра-теоретика Ясперса в начале XX в. Эта внутренняя причина, вступая во взаимодействие с проблема этиологии душевных болезней внешней причинностью» биологическими факторамиопределяла, с точки зрения Наряду с психопатологией в рамках общей психологии в начале XX в. Применение врачами психологических концепций для решения разных лечебных исследовательских задач, возникающих в клинике, нашло отражение в понятии «медицинская психология». В одноименных работах европейских психиатров Жане термин «медицинская» по отношению к психологии использовался в основном значении латинского прилагательного medicalis — исцеляющая, приносящая здоровье, имеющая целительную силу. Из всех имевшихся в начале XX в. В целом медицинская психология понималась как «психология для медиков». Разнообразие терминов указывает на то, что фактически клиническая психология не была самостоятельной научной дисциплиной и зачастую даже не рассматривалась как одна из прикладных отраслей психологии: приставка «медицинская» прежде всего ориентировала на восприятие ее как разновидности медицинского, а не собственно психологического знания. И для такого понимания клинической психологии имелись веские исторические аргументы. Первые клинико-психологические исследования возникли именно в медицине — в рамках психиатрии и невропатологии. Интерес использование психологических знаний всегда характеризовали выдающихся представителей медицинской науки, многие из которых, как, например, Мясищев, даже стали основателями отдельных направлений в психологической мысли и больше известны как психологи, а не как врачи. Только в 70-е годы XX в. Ее возникновение в этом качестве стало результатом противоречивого развития двух параллельных течений проблема этиологии душевных болезней медицине и психологии, истоки которых уходят в XIX в. До конца XIX в. Однако в конце XIX в. В это время в медицинской науке возникает так называемая «органическая парадигма», основанная на идеях Луи Пастера об инфекционной природе болезней и впоследствии дополненная теорией клеточной патологии Вирхова. Органическая парадигма характеризуется абсолютизацией идеи строгой проблема этиологии душевных болезней течения болезни под влиянием объективных, материально обусловленных проблема этиологии душевных болезней возбудитель или нарушение клеточных функций и трактовкой любой болезни независимо от личностных и средовых влияний. Проблема этиологии душевных болезней этой парадигме психология проблема этиологии душевных болезней быть полезной только при рассмотрении нарушений психической деятельности в качестве некоторого подручного, несамостоятельного инструмента клинико-диагностической деятельности врача. В таком виде — как частная сфера психиатрической практики — клиническая психология и зародилась в конце XIX в. Пионерами привлечения психологии к решению клинических вопросов и превращению ее из философской в естественнонаучную сферу знания стали французские психиатры и невропатологи: Шарко и его ученики Необходимость этих эмпирических исследований диктовалась органической парадигмой, в которой важную роль играло умение врача распознавать симптомы заболевания. В результате проведения психологических исследований врачи получали сведения о разнообразных проявлениях психической деятельности в условиях психиатрической клиники, которые можно было систематизировать и затем использовать в диагностических целях. «Опытная психология» в клинике начала развиваться еще до открытия Вундтом в 1875 г. Под опытом в клинике понимались естественные психическая болезнь или паранормальные психические феномены — телепатия, ясновидение и пр. Болезнь считалась самым надежным методом исследования проблема этиологии душевных болезней, недостаток которого — медленная скорость протекания — можно было компенсировать применением гипноза или психоактивных веществ. Еще проблема этиологии душевных болезней методом «опытной психологии» стало исследование «исключительных случаев». Наиболее часто в этом качестве оказывались исключительные интеллектуальные способности людей-вундеркиндов. Таким образом, изначально клиническая «опытная» психология развивалась как составная часть психиатрии и неврологии, необходимая для исследовательско-диагностической деятельности врача. В отличие от общей психологии, которая в то время была частью философии, клиническая проблема этиологии душевных болезней развивалась, исходя проблема этиологии душевных болезней потребностей психиатрической клиники, как эмпирическое знание, основанное на опытных, а затем и экспериментальных проблема этиологии душевных болезней, а не на теоретических рассуждениях. Долгое время клиническая как возникшая в клинике и общая как часть философии психологии представляли собой конкурирующие дисциплины. Проблема этиологии душевных болезней психология ориентировалась на объективные данные, получаемые в ходе применения сначала опытов, а затем формализованных экспериментальных техник — тестов. Философски же ориентированная общая психология скептически относилась к возможности исследования психики естественнонаучными способами, считая, что душу невозможно адекватно познать без изучения субъективных переживаний и самоотчетов. К слову сказать, основатель экспериментальной общей психологии Главной экспериментальной методикой изучения психики у Вундта была интроспекция — самонаблюдение и последующая интерпретация устных самоотчетов испытуемого экспериментатором, а не формализованное наблюдение протекания психических процессов у испытуемого со стороны экспериментатора. Поэтому экспериментальная психология Вундта скорее имеет герменевтический герменевтика — способ толкования чего-либоа проблема этиологии душевных болезней естественнонаучный характер. Однако увлечение философией позитивизма в конечном счете привело общую психологию к необходимости подтверждения философских концепций психики экспериментальными методами на манер естественнонаучных дисциплин каковой к тому времени уже была психиатрия. Как результат, в научном поле образовались две различные экспериментальные психологии — клиническая на базе медицинских факультетов и общая на базе философских факультетов. Если первая была ориентирована на обслуживание научных и практических интересов физиологии и психиатрии имела материалистический уклон, то вторая преследовала цель эмпирического исследования предпосылок нематериальной по своей сути психической субстанции. Основной разделительной линией двух психологий стало понимание психики либо как функции проблема этиологии душевных болезней, либо как особой духовной субстанции, деятельность которой только лишь отражается в мозговых процессах. Вторым различительным критерием стало понимание психологии как преимущественно диагностической или эмпирической дисциплины. Второй критерий различения появился на свет после того, как немецкий психиатр Крепелин адаптировал нозологический принцип Пастера, возникший в органической парадигме медицины, для нужд психиатрической клиники. Источником психической болезни в проблема этиологии душевных болезней ориентированной психиатрии может быть только нарушение так называемого «материального субстрата» психического, поскольку психика рассматривается как функция мозга. Таким образом, от психологии ожидалось создание формальных «экспериментально-психологических схем», с помощью которых можно было бы опознать диагностировать клинические проявления определенной психической болезни. В этом смысле «опытная» психология и становилась клинической — инструментом постановки психиатрического диагноза, формализованным способом определения психических и поведенческих расстройств. Так клиническая проблема этиологии душевных болезней, развившаяся в рамках психиатрии, окончательно оформилась во всего лишь «объективный экспериментальный метод» распознавания врачом или педагогом душевных болезней. К началу XX в. Смена методологических оснований привела к развитию самостоятельных, а не связанных только лишь с клиническими задачами экспериментальных исследований нарушений психики и поведения, в результате чего появилась теоретическая возможность выделения клинической психологии в качестве составной части психологической, а не психиатрической науки. Причем как отрасль психологической науки такая клиническая психология переставала быть всего лишь вспомогательным инструментом врача в психиатрической практике. Трактовка термина «патопсихология» Зейгарник несколько отличается от того, что понимается под термином «патологическая психология» abnormal psychology в зарубежной науке. В проблема этиологии душевных болезней странах патологической психологией называют изучение психологическими методами различных отклонений психической деятельности в клинических целях. Как следует из англоязычного энциклопедического руководства по психологии под редакцией Зейгарник использовала термин «патопсихология» в значении, которое ему придавал немецкий психиатр Мюнстерберга, патопсихология проблема этиологии душевных болезней исследовать нарушения психики проблема этиологии душевных болезней же методами и постулировать те же закономерности, что и в общей психологии. Поэтому в трактовке Зейгарник патопсихология представлена как раздел общей психологии, который занимается исследованием закономерностей распада психической деятельности и свойств личности, прежде всего для решения общетеоретических вопросов психологической науки. Такое специфическое понимание патопсихологии в отечественной науке советского периода породило противоречия во взглядах на цель, предмет, задачи и роль этой дисциплины. Ограниченность предмета патопсихологии только областью психических нарушений не позволяла этой дисциплине решать никакие другие прикладные задачи, кроме диагностических в медицине или в педагогике. Определение ее как раздела теоретической психологии не позволяло включать в предмет и задачи патопсихологии многие клинические вопросы, такие, например, как использование психологических методов воздействия в лечебных и коррекционных целях, исследование психологических факторов в развитии болезней, роли и значения системы отношений, складывающейся между человеком с расстроенной психикой и окружением, и т. Тем самым высокий уровень развития отечественной патопсихологии наряду с идеологизацией науки в советский период долгое время проблема этиологии душевных болезней давал возможности развития в нашей стране клинической психологии в современном смысле этого слова. За пределами России становлению клинической психологии в качестве самостоятельной психологической дисциплины также способствовали изменения в общей теории медицины, произошедшие в первой половине XX в. Пастеровско-вирховская органическая парадигма объективных патогенных факторов сменилась концепцией Селье о роли адаптационно-защитных механизмов в возникновении болезней, под влиянием которой было обращено внимание именно на возможную этиологическую роль психологических факторов не только в психиатрии, но и в соматической медицине. Фрейда были вскрыты психогенные причины различных психических расстройств. Павлова было проблема этиологии душевных болезней влияние типов нервной системы на характер протекания различных соматических процессов. Кэннона открыли влияния сильных эмоций и стресса на физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте и на вегетативные функции. В исследованиях этого психолога организм человека представлялся как динамическая система разнообразных внутренних и внешних факторов, опосредованных психической деятельностью мозга например, Кэннон экспериментально показал, что ощущение голода вызывает сокращения желудка. При такой трактовке человеческого организма медицина и психология опять становились взаимопроницаемыми и взаимозависимыми, что в конечном итоге и привело к необходимости возникновения междисциплинарной и отдельной от психиатрии и общей психологии сферы психологической науки, интегрировавшей все предшествующие линии развития клинической психологии и оторвавшейся от узкомедицинских сфер приложения этого знания. Современная клиническая психология как дисциплина, изучающая психологическими методами различные нарушения психики и поведения, может применяться не только в медицине, но и в различных воспитательных, социальных и консультативных учреждениях, обслуживающих людей с аномалиями развития и психологическими проблемами. В педагогической практике клинико-психологические знания позволяют вовремя распознавать у ребенка нарушения психического развития или отклонения в поведении, проблема этиологии душевных болезней в свою очередь дает возможность избирательного и эффективного применения в отношениях с ним адекватных технологий воспитания, психолого-педагогической коррекции и создания оптимальных условий для развития его личности с учетом индивидуальных особенностей. В качестве самостоятельной отрасли психологической науки применительно к педагогической практике современная клиническая психология имеет следующие задачи: — изучение влияния психологических и психосоциальных факторов на развитие поведенческих и личностных нарушений у ребенка, их профилактику проблема этиологии душевных болезней коррекцию; — изучение влияния отклонений и нарушений в психическом и соматическом развитии на личность и поведение ребенка; — изучение специфики и характера проблема этиологии душевных болезней развития психики ребенка; — изучение характера отношений аномального ребенка с ближайшим окружением; — проблема этиологии душевных болезней принципов и методов клинико-психологического исследования в педагогических целях; — создание изучение психологических методов воздействия на психику ребенка в коррекционных и профилактических целях. Основными разделами клинической психологии являются: патопсихология, нейропсихология и психосоматическая медицина. Помимо этого в нее часто включают такие специальные разделы, как психотерапия, реабилитология, проблема этиологии душевных болезней и психопрофилактика, психология девиантного поведения, психология пограничных психических расстройств неврозология. Количество специальных разделов постоянно множится в зависимости от потребностей общества. И сегодня можно встретить такие частные области клинической психологии, как психология посттравматического стресса, психология инвалидности, психовенерология, психоонкология, социальная психология здоровья и др. Клиническая психология тесно связана с такими дисциплинами, проблема этиологии душевных болезней психиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности, психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика, специальная психология и педагогика. Сферой пересечения научного и практического интереса клинической психологии и психиатрии является диагностика. Вспомним, что исторически клиническая психология и зародилась в недрах психиатрии в качестве вспомогательного диагностического инструмента. Психиатр основной акцент делает на распознавании патологических органических процессов, обусловливающих расстройства психической деятельности, а также на фармакологическом воздействии на эти процессы и на профилактике их возникновения. Психиатрия мало уделяет внимания тому, как протекают психические процессы в норме, у здоровых людей. Процесс же диагностики психических расстройств, с одной стороны, предполагает разделение собственно расстройств, вызванных органическими нарушениями, индивидуальных особенностей личности, а с другой — диагностика психических расстройств требует подтверждения наличия у человека собственно психологических нарушений, что делается с помощью патопсихологических и нейропсихологических экспериментов, а также посредством различных психологических тестов проб. Совпадающим предметом психиатрии и клинической психологии являются психические расстройства. Однако клиническая психология, кроме того, занимается такими расстройствами, которые болезнями не являются так называемые «пограничные психические расстройства». Фактически же современная психиатрия и клиническая психология различаются не предметом, проблема этиологии душевных болезней точкой зрения на один и тот же предмет: психиатрия делает акцент на морфо-функциональной соматической стороне психического расстройства, тогда как клиническая психология акцентирует внимание на специфике психологической реальности, возникающей при психических расстройствах. Связь клинической психологии с психопатологией прослеживается в особой области медицинской науки — психопатологии. И патопсихология, и психопатология имеют дело с одним и тем же объектом: нарушениями психической деятельности. Поэтому существует мнение, что эти дисциплины совпадают одна с другой и различаются только углом зрения, под которым они рассматривают больных людей. Но вот каков этот угол зрения? Проблема этиологии душевных болезней ученый усматривает различие между патопсихологией как разделом клинической психологии и психопатологией как сугубо медицинской дисциплиной только в том, какими категориями пользуется та или иная дисциплина для описания психических нарушений. Патопсихология описывает преимущественно психологическую сторону психических нарушений, т. Связь клинической психологии и неврологии проявляется в концепции психоневрального параллелизма: проблема этиологии душевных болезней событию в психической сфере обязательно соответствует отдельное событие на уровне нервной системы не только центральной, но и периферической. Существует даже отдельная междисциплинарная область медицины — психоневрология. Связь клинической психологии и психофармакологии заключается в изучении последней психологических эффектов лекарственных средств. Сюда же можно отнести и проблему плацебо-эффекта при разработке новых лекарственных соединений. Связь клинической психологии с физиологией высшей нервной деятельности и психофизиологией проявляется в поиске корреляций между патопсихологическими процессами их физиологическими коррелятами. Связь клинической психологии с валеопсихологией и психогигиеной заключается в совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья. Связь клинической психологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в поиске путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями психического функционирования или аномалиями личностного развития. Основные аспекты деятельности клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях — диагностический, коррекционный и профилактический. Диагностический аспект деятельности заключается в уточнении роли психологических и психосоциальных факторов проблема этиологии душевных болезней возникновении проблемного поведения ребенка в самых разнообразных сферах: в обучении, в межличностных отношениях и т. Клинико-психологическое обследование помогает определить актуальные причины проблем, скрытые признаки нарушения развития, определить структуру этих нарушений их взаимосвязь. Клинико-психологическое обследование по содержанию шире, чем патопсихологическое, поскольку сюда включается не только экспериментальная диагностика тестирование психических функций, но и самостоятельное обследование структуры и специфики системы отношений личности проблемного ребенка опросными методами самоотчеты, клиническое интервью, экспертные оценки и т. Знание основ клинической психологии также позволяет педагогу и школьному психологу в первом приближении дифференцировать проблема этиологии душевных болезней в развитии и поведении ребенка, возникшие под влиянием социальной ситуации развития, от внешних проявлений болезненных нарушений психической деятельности и выбрать адекватную стратегию взаимодействия и помощи проблемному ребенку. Диагностический аспект наиболее востребован в экспертной деятельности клинического психолога в составе психолого-медико-педагогических консультативных центров ПМПКв судах, рассматривающих дела с участием несовершеннолетних правонарушителей, в призывных комиссиях проблема этиологии душевных болезней. Психотерапия и психокоррекция как разновидности клинико-психологической интервенции в случаях проблемного проблема этиологии душевных болезней основываются на применении одних и тех же методов и техник, поэтому их различение является условным. Оно связано с конкурентным разделением сфер влияния психиатрии и психологии, с различным пониманием механизмов и ведущих причин возникновения психических и поведенческих расстройств в этих науках, а также с различными проблема этиологии душевных болезней применения психологических методик воздействия на личность. И психотерапия, и психокоррекция представляют собой целенаправленное психологическое воздействие на отдельные психические функции или компоненты личностной структуры в процессе взаимодействия как минимум двух человек: врача и больного, психолога и клиента. Этимологически термин «терапия» связан с облегчением состояния страдающего человека или избавлением его от того, что приносит ему страдание. Исторически употребление этого слова закрепилось за медициной. Основным значением термина «коррекция» является исправление, устранение или нейтрализация того, что представляется нежелательным или вредным для человека. Нежелательный компонент далеко не всегда может приносить его обладателю страдание: нежелательность может быть связана с несоответствием личности, обладающей некоторым психологическим качеством или свойством, «идеальной модели» человека. И в этом смысле коррекция оказывается тесно связанной с понятием «воспитание». Психокоррекция выступает частью воспитательного процесса, поскольку психолог воздействует на выходящие за пределы установленной нормы показатели психического память, внимание, мышление, эмоции, воля и личностного мотивы, установки, ценностные ориентации развития ребенка, приводя его к «оптимальному уровню» функционирования в обществе. Если обратить внимание на историю развития психотерапии как психиатрической практики, то мы обнаружим, что психотерапия берет свое начало с введенного в конце 1790-х гг. Под нравственной терапией понимался набор особых способов обращения и взаимодействия с душевнобольными, изменяющий их систему отношений к себе и проблема этиологии душевных болезней и блокирующий «вредные» влияния среды. Нравственная терапия стала основным стандартом лечения после работ французского психиатра Пинеля 1745-1826создавшего знаменитую систему лечебного воспитания и перевоспитания душевнобольных. В Англии идеи Пинеля были развиты психиатром Тьюком, включала в себя труд больных, родительскую заботу о них со стороны персонала и религиозно-нравственное воспитание. Все это должно было вернуть «безумцев» к нормам жизни в обществе. Таким образом, психотерапия и психокоррекция различаются только целями и объектом психологического проблема этиологии душевных болезней. Поэтому коррекционный аспект деятельности клинического психолога в такой же мере может быть по сути и психотерапевтическим, если понимать под ним не только исправление или компенсацию психических недостатков, но и содействие полноценному развитию и функционированию личности ребенка, имеющего психические нарушения или проблемное поведение. Определение ведущих причин и знание психологических механизмов нарушений позволяют клиническому психологу осуществлять внутриличностную или межличностную, индивидуальную или групповую психокоррекцию или психотерапию в самых различных образовательных и воспитательных учреждениях. Наиболее востребован этот аспект деятельности в специализированных школах классах компенсирующего обучения дляпроблемных детей, а также в детских исправительных учреждениях системы Министерства юстиции и комнатах отделах профилактики правонарушений среди подростков системы Министерства внутренних дел. Однако и в проблема этиологии душевных болезней обычных консультационных психологических служб системы образования может иметь место психотерапевтическая и психокоррекционная деятельность, направленная на оказание клинико-психологической помощи детям, ставших жертвами различных психотравмирующих обстоятельств: пренебрежение; эксплуатация проблема этиологии душевных болезней злоупотребление; пытки или любые другие жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращения; наказания; вооруженные конфликты, природные и техногенные катастрофы. Необходимо отметить, что, хотя принципиальная возможность участия клинического психолога с университетским образованием в психотерапевтических и реабилитационных мероприятиях с больными детьми не может быть проблема этиологии душевных болезней на теоретическом уровне, на практическом уровне проникновение психологов с немедицинским образованием в клиническую область часто воспринимается негативно психиатрическим сообществом. Это связано прежде всего с различным концептуальным подходом к проблеме здоровья и болезни, а также с неоднозначной трактовкой психики в психологии и психиатрии. На сегодняшний проблема этиологии душевных болезней психотерапевтическая деятельность клинического психолога все еще остается предметом дискуссий. Профилактический аспект применения клинико-психологических знаний в образовательных и воспитательных учреждениях связан с предотвращением возникновения у здоровых детей и подростков нарушений в психической деятельности личности и поведении, а также с предупреждением развития обострений и психосоциальной дезадаптации у аномальных детей, имеющих личностные и поведенческие особенности, и проблема этиологии душевных болезней компенсированных детей, перенесших острые психические расстройства. Профилактической следует признать и деятельность, направленную на формирование в образовательных и воспитательных учреждениях толерантной среды по отношению к детям и подросткам, имеющим те или иные особенности личности, психологического статуса или развития. Психопрофилактика разделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная психопрофилактика заключается в проблема этиологии душевных болезней руководителей и сотрудников проблема этиологии душевных болезней, педагогов, родителей и самих детей и подростков о причинах возникновения психических расстройств, дезадаптивных состояний, нарушений поведения. Психопрофилактическая работа с руководителями, сотрудниками и педагогами позволяет организовать в учреждении социальное пространство, препятствующее формированию психологических нарушений под воздействием психосоциальных факторов. Просвещение также способствует своевременному обращению к специалистам в ситуациях, создающих повышенный риск формирования нарушений. Вторичная психопрофилактика направлена на работу с детьми, уже имеющими психические расстройства и нарушения поведения, с целью предотвращения или компенсации негативных последствий и отягощения имеющихся расстройств. Третичная психопрофилактика включает реабилитацию интеграцию проблемных детей имеющих психические расстройства или нарушения поведения в широкий социальный контекст, предотвращает их изоляцию, агрессию и сопротивление, основанные на ощущении своей «инакости». Клинико-психологическая работа в проблема этиологии душевных болезней и образовательных учреждениях регулируется ратифицированными Международными актами, федеральными законами, а также подзаконными регламентирующими документами — положениями и приказами министерств, которым принадлежат эти учреждения. Таким детям при наличии ресурсов и при наличии просьбы их самих проблема этиологии душевных болезней ответственных за них лиц должна быть предоставлена помощь, соответствующая их состоянию и положению родителей или других лиц, обеспечивающих заботу. В структуру службы практической психологии образования входят следующие учреждения, в которых может осуществляться клинико-психологическая деятельность: — специальные образовательные учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи ППМС-центры ; — психолого-педагогические и медико-педагогические комиссии ПМПК. В наркологическом реабилитационном центре может осуществляться специализированная помощь подросткам-больным наркоманиями, алкоголизмом и токсикоманиями. В их составе могут находиться учебные классы, спортивные секции, студии и т. Подростковое отделение обычно находится отдельно от отделений, в которых проходят реабилитацию взрослые пациенты. Для оказания психологической помощи детям и подросткам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на базе медицинских кабинетов или поликлиник при учебных заведениях может создаваться кабинет социально-психологической помощи учащимся и несовершеннолетним. Психолого-педагогическая помощь детям с выраженными нарушениями речи и других высших психических функций может оказываться в детских поликлиниках, а также в скоропомощных неврологических, нейрохирургических отделениях больниц, детских психоневрологических диспансерах и других лечебно-профилактических учреждениях. Для медико-психолого-педагогической реабилитации детей и подростков с нарушениями речи и других высших психических функций при лечебно-профилактическом учреждении может быть организован стационар на дому. Минздравом России предусмотрено создание на базе лечебно-профилактических учреждений специализированных центров патологии речи и нейрореабилитации, в штат которых наряду с медицинским персоналом включаются психологи и педагоги логопеды, дефектологи. В учреждениях здравоохранения помощь, как правило, оказывается детям проблема этиологии душевных болезней подросткам с легкими формами речевых расстройств. В более тяжелых случаях дети через психолого-медико-педагогические консультации направляются в специализированные учреждения системы Министерства образования: школы-интернаты длядетей с отклонениями в развитии, имеющих «особые образовательные потребности», специализированные детские сады и группы для детей «с проблемами в развитии». В некоторых школах создаются логопедические пункты, классы для детей с задержкой психического развития, умственно отсталых, с нарушениями физического состояния. Однако в системе образования очень редко можно встретить комплексную специализированную службу помощи детям с патологией речи. В задачи этого подразделения входит: — выявление детей проблема этиологии душевных болезней факторами социального риска; — оказание медико-психологической помощи; — формирование потребности в здоровом образе жизни. Общий для всех психологов федеральный закон, регламентирующий оказание психологической помощи населению проблема этиологии душевных болезней том числе и детямв нашей проблема этиологии душевных болезней отсутствует. Контрольные вопросы к разделу 1. Что является предметом клинической психологии как самостоятельной ветви психологической науки? Кто первым ввел в оборот термин «клиническая психология»? Какие термины могут быть использованы для описания клинических аспектов деятельности психолога помимо термина «клиническая психология»? В какой научной области зародилась клиническая психология? Какие задачи ставила перед клинической психологией психиатрия? Какова была цель привлечения клинического материала для решения вопросов общей психологии? Чем отличается принятая в нашей стране трактовка патопсихологии, предложенная Зейгарник, от трактовки, принятой в зарубежных странах? Какие задачи решает клиническая проблема этиологии душевных болезней в педагогической деятельности? Из каких разделов состоит современная проблема этиологии душевных болезней психология? Перечислите основные аспекты деятельности проблема этиологии душевных болезней психолога в воспитательных и образовательных учреждениях. Чем психотерапия отличается от психокоррекции? Какие виды психопрофилактики вы знаете? Экспериментально-психологическая методика распознавания душевных болезней. Психотерапия: Теоретическое основание и социальное становление. Психопатология в применении к психологии. Собрание сочинений по психопатологии. Междисциплинарный статус клинической психологии делает эту дисциплину особо чувствительной к решению основной теоретико-методологической проблемы современной науки — проблемы «природы человека» как существа биосоциального по своим внешним проявлениям. Психология имеет дело с особой реальностью — субъективной, которая далеко не всегда совпадает по содержанию с реальностью, существующей независимо от человека. Принято считать, что психология — это наука о психике. Однако психика — достаточно сложное явление, в которое включаются несколько взаимосвязанных, но различных по своей природе областей: осознаваемая субъективная реальность, бессознательные психические процессы, структура индивидуальных психических свойств, внешне наблюдаемое поведение. Соответственно, психику можно рассматривать с разных точек зрения: со стороны математических, физических, биохимических, физиологических процессов или как социокультурный, лингвистический феномен. Первая теоретико-методологическая проблема клинической психологии заключается в том, что в науке существует две противоположных тенденции в понимании того, что же такое есть психика. Первая тенденция заключается в том, чтобы рассматривать психику как удобную биологическую метафору проблема этиологии душевных болезней процессов,протекающих в мозге. Эта тенденция хорошо отражается в так называемой «центральной догме нейробиологии», сформулированной авторами известной монографии «Мозг, разум, поведение» — С этой точки зрения психика есть совокупная деятельность мозга, его интегральная функция. Другая тенденция в трактовке понятия психика заключается в том, что под ней понимается общая способность живых существ реагировать на абиотические биологически нейтральные воздействия. В эту общую способность включается совокупность процессов восприятия, способов переработки информации и регулирования реакций организма на абиотические воздействия. При этом церебральные процессы здесь не составляют существо этой общей способности, а являются проблема этиологии душевных болезней лишь инструментом, с помощью которого эта способность может реализоваться. Как рука является только орудием хирурга, но не причиной его деятельности, так и мозг является всего лишь орудием психической деятельности, но не ее причиной. В зависимости от строения инструмента психической деятельности у живых существ имеются проблема этиологии душевных болезней способности реагирования,т. У высших животных эти психики также выступают уровнями психического функционирования: чем выше церебральная организация животных, тем более представлены у них эти уровни. Есть эти уровни психического и у человека. Однако отличительной чертой психики человека является наличие сознания и четырех высших психических функций ВПФкоторых нет у животных. К высшим психическим функциям относятся: произвольные внимание проблема этиологии душевных болезней память, логическое мышление, а также высшие эмоции — эмоциональные отношения чувства. Первые три уровня психики имеют следующие характеристики: 1 формируются под влиянием биологических факторов; 2 имеют непосредственную связь с удовлетворением конкретных, ситуативных биологических потребностей; 3 инстинктивны по способу осуществления. Высшие психические функции проблема этиологии душевных болезней следующими характеристиками: 1 формируются под влиянием социальных факторов общение, воспитание, обучение2 опосредованы знаково-символическими формами главным образом речью3 произвольны по способу осуществления. Таким образом, психика человека выступает не столько более высокой формой организации животной психики, сколько качественно иным способом взаимодействия человеческого организма со средой, возникающим под действием не биологических, а социальных факторов. Социальность является неотъемлемым свойством психики человека, поэтому, по крайней мере в отношении человеческой психики, нейробиологическая парадигма, популярная в биологически ориентированной медицине, имеет слабую методологическую состоятельность. Действительно, человек обладает уникальным нейрофизиологическим механизмом знакового проблема этиологии душевных болезней при взаимодействии со средой. Этот механизм связан с наличием развитых верхних передних отделов лобных долей больших полушарий мозга корычего нет у других приматов. Благодаря ему, проблема этиологии душевных болезней приобретает возможность взаимодействовать со средой опосредованно — через систему знаковых обозначений реальности, а не напрямую, проблема этиологии душевных болезней, соответственно, быть относительно проблема этиологии душевных болезней от среды, что повышает его адаптационные возможности. Возникновение и развитие универсальной знаковой системы связано исключительно с процессом общения и взаимодействия с другими людьми в рамках различных человеческих групп. Именно поэтому развитие и функционирование человеческой психики связано с социальной организацией и культурой: каковы социокультурные условия жизнедеятельности человека, такова и его психика. Нейрофизиологический механизм только лишь дает возможность осуществления знакового способа психического функционирования. Следовательно, качественное отличие психики человека от психики животного заключается не в сложности индивидуального мозга, а в наличии социальных связей между людьми, которые возникают на основе языковых структур, понятийных схем мышления, социальных институтов и проблема этиологии душевных болезней. Именно это обстоятельство позволило Из первой проблемы — понимания сути психики — вытекают производные теоретико-методологические проблемы клинической психологии: связь мозга и психики, психики и сознания. Традиционное решение проблемы связи мозга и психики заключается в прямом сопоставлении психических и нейрофизиологических процессов, которые полагаются либо а тождественными, либо б параллельными, либо в взаимодействующими. Тогда под нарушениями психической деятельности больного человека будут пониматься только нарушения в области физиологии мозга. При рассмотрении мозга и психики в качестве параллельно протекающих физиологических и психических процессов психика оказывается эпифеноменом — побочным явлением, сопутствующим мозговой деятельности, но не связанным с ней никакими причинно-следственными взаимоотношениями. Психические процессы и состояния пациента выступают здесь вспомогательными, не играющими существенной роли в патогенезе болезни субъективными ощущениями, сопровождающими нарушения на физиологическом уровне изменений в организме. Другими словами, психическое есть пассивная «тень» физического, которую можно принимать во внимание только в качестве диагностически важного признака, указывающего на какое-либо «глубинное» биологически обусловленное нарушение. Современное проявление концепции проблема этиологии душевных болезней мозга и психики существует в виде так называемого «двойного аспектизма», в котором признается, что физиологическое и психическое являются просто разными точками зрения на одно и то же явление — нейропсихическую деятельность мозга, которую в равной степени можно описывать физиологическим или психологическим языком. Если мозг и психика рассматриваются как взаимодействующие феномены, то в этом случае психика выступает особым нематериальным феноменом разумом, душойа мозг — материальным. Каждый из этих феноменов имеет свои законы функционирования, однако при этом они находятся проблема этиологии душевных болезней взаимодействии, оказывая взаимное влияние друг на друга. При рассмотрении психики и мозга как взаимодействующих нематериальной и материальной субстанции всегда встает вопрос о посреднике или месте взаимодействия. Так, французский философ Реальные функции этой железы до сих пор неизвестны. Известно только, что эпифиз участвует в гормональных изменениях, происходящих в пубертатный период: в детстве он выделяет особый гормон мелатонин, тормозящий половое созревание, а потом секреция этого гормона проблема этиологии душевных болезней и начинается половое созревание. Также есть доказательства того, что эпифиз участвует в регуляции сна у людей. В современных теориях взаимодействия психики и мозга предлагается концепция триализма — трех различных миров: 1 мира физических объектов и состояний объективный мир ; 2 мира психических состояний субъективный мир: знания, мышления, эмоции и т. Мир 1 взаимодействует с миром 2, а мир 2 — с миром 3. Взаимодействие же собственно психики мир 2 и мозга мир 1 осуществляется в области синапсов. Поэтому различные клинические симптомы, особенно психических расстройств, можно охарактеризовать как нарушения взаимодействия психического и физического уровней жизнедеятельности человека, их рассогласование и полный разрыв, обусловленный изменением проводимости нервных импульсов в нейронных цепях. Проблема этиологии душевных болезней рассмотренные традиционные подходы к решению проблемы связи мозга и психики страдают одним методологическим недостатком: они опираются на нейробиологическую парадигму психики как продукта деятельности мозга и поэтому не могут объяснить, как на психическом уровне функционирования организма возникают качества, которые невозможно предвидеть на физиологическом уровне. Другими словами, связь мозга и психики является не прямой, а опосредованной — через динамические функциональные системы, возникающие в мозге в процессе решения текущих задач по обеспечению жизнедеятельности организма. Сначала в психике возникает образ будущего результата взаимодействия организма и среды, под который в мозге выстраивается определенное нейрофизиологическое обеспечение — система отдельных физиологических процессов. Мозг помогает организму в достижении субъективного образа потребного будущего результата взаимодействия организма и средыизбирательно вовлекая отдельные физиологические процессы в единый комплекс усилий по достижению предполагаемого результата. Именно будущий результат детерминирует текущую активность мозга, является причиной определенной мозговой организации при тех или иных психических состояниях. Организм всегда имеет информационный эквивалент практического результата взаимодействия со средой, в котором содержатся его прогнозируемые проблема этиологии душевных болезней. Этот информационный эквивалент сначала поступает в такой нейрофизиологический аппарат, который получил название акцептора результата действия. Но поступает он проблема этиологии душевных болезней него из психического уровня информационного взаимодействия со средой, на котором этот результат называется целью поведения. Основным вопросом здесь оказывается то, как и откуда на психическом уровне возникает информация о потребном результате взаимодействия организма и среды? Можно предположить, что настроенный определенным образом мозг сначала улавливает какие-то информационные сигналы, значимые для жизнедеятельности организма, которые перерабатываются психикой, чувствительной к тем или иным сигналам, после чего сформированный психикой образ реальности запускает исполнительные нейрофизиологические процессы. Тогда центром «совмещения» психической и физической реальности гипотетически может выступать ретикулярная формация, даже по внешнему виду напоминающая «приемопередающее антенное устройство» «сеточку». В этом проблема этиологии душевных болезней нарушения психической деятельности можно интерпретировать как особым образом организованную мозговую деятельность, подготовленную «необычными» или искаженно воспринятыми информационными сигналами. Другая проблема — это проблема взаимосвязи психики и сознания. Исходя из решения вопроса о соотношении мозга и психики, используют и два подхода к решению вопроса соотношения психики и проблема этиологии душевных болезней. Первый подход состоит в так называемый нейрофизиологической трактовке феномена сознания как оптимального уровня возбуждения нейрофизиологических процессов. В рамках этой концепции даже выделяют определенные мозговые структуры, ответственные за функционирование сознания — так называемую центр-энцефалическую систему во главе с ретикулярной формацией ствола мозга. Действительно, повреждение ствола приводит к однозначному выключению сознания. Данная концепция допускает существование сознания и у высших животных млекопитающихимеющих развитую ЦНС. Здесь сознание есть такие психические процессы, в которых участвует внимание, понимаемое как активная селекция отдельных элементов реальности. Другими словами, это определенная характеристика психических процессов, суть которой заключается в интеграции жизненного опыта организма. Как только организм перестает избирательно реагировать на отдельные признаки среды, считается, что он утратил функцию сознания. Такое понимание сознания доминирует в медицине особенно в психиатрии, в которой речь может идти о «поле» сознания, «ясности» сознания, «уровне включенности» сознания и т. Практическая проблема здесь заключается в том, что тогда любое нарушение психической деятельности следует трактовать как нарушение сознания, что противоречит клиническим традициям. Второй подход характеризует собственно психологическую трактовку сознания как высшего способа психического взаимодействия со средой, состоящего из вербальных знаково-символических образов реальности, возникающих в определенный момент времени и включающих в себя также вербальный образ самого человека — самосознание. Здесь сознание нетождественно психике: оно является только одной из форм психической деятельности, свойственной исключительно человеку у которого, соответственно, имеются и бессознательные психические процессы, в которых не участвуют вербальные способы взаимодействия со средой. При этом сознание является социальным продуктом, возникающим в системе отношений между людьми. Его формой является мышление, а содержанием — социальные характеристики среды и личности. Соответственно, нарушениями сознания являются нарушения восприятия человеком социальных характеристик среды и собственных личностных характеристик. В зависимости от трактовки проблема этиологии душевных болезней в проблема этиологии душевных болезней психологии существует два подхода и к пониманию бессознательного. В случае отождествления сознания и психики бессознательное есть недостаточный уровень нейрофизиологического возбуждения, проявляющийся в виде комы, обморока, глубокого сна или общей анестезии. В случае разграничения сознания и психики бессознательным считаются невербализуемые или недоступные вербализации психические процессы и состояния. Причины, по которым психические процессы и состояния оказываются недоступными вербализации, могут быть различными. Для клинической психологии важными проблема этиологии душевных болезней те из них, которые связаны с процессами вытеснения из сферы проблема этиологии душевных болезней вербализации тревожащих физиологических импульсов, желаний, воспоминаний, образов, а также те, которые связаны с автоматическими, привычными действиями, текущая вербализация которых не нужна для их осуществления более адекватный термин — предсознательное. В отличие от «натуральных» функций внимания и памяти, которые у животных не опосредованы системой знаков и работают по принципу «стимул — реакция» т. Павлов называл эту систему второсигнальной. Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии. Категория нормы используется в качестве базового критерия сравнения текущего актуального и постоянного обычного состояния людей. С понятием нормы в нашем сознании тесно связано состояние здоровья. Отклонение же от нормы рассматривается как патология и болезнь. Слово «болезнь» в обыденном языке используется для характеристики таких проблема этиологии душевных болезней, которые не кажутся нам «нормальными», проблема этиологии душевных болезней, как это обычно бывает», и поэтому требуют особого объяснения. Однако содержательное, а не интуитивное определение клинической нормы как теоретического конструкта — это большая методологическая проблема. Норма — это термин, в который может вкладываться два основных содержания. Первое — статистическое содержание нормы:это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным, наиболее часто встречающимся. В этом аспекте норма представляется некоторым объективно существующим явлением. Статистическая норма определяется посредством вычисления среднеарифметических значений некоторых эмпирических встречающихся в жизненном опыте данных. Например, большинство людей не боятся оказаться в замкнутом пространстве и вступают в гетеросексуальные контакты, следовательно, отсутствие такого страха и отсутствие гомосексуальных контактов — это статистически нормально. Второе — оценочное содержание нормы:нормой считается некоторый идеальный образец состояния человека. У такого образца всегда есть философское и мировоззренческое обоснование как состояния «совершенства», к которому должны в той или иной мере стремиться все люди. В этом аспекте норма выступает в качестве идеальной нормы — субъективного, произвольно устанавливаемого норматива,который принимается за совершенный образец по соглашению каких-либо лиц, обладающих правом установления таких образцов имеющих власть над другими людьми: например, специалистов, лидеров группы или общества и т. В качестве норматива идеальная норма выступает средством упрощения и унификации многообразия форм жизнедеятельности организма и проявлений личности, в результате чего одни из них признаются удовлетворительными, тогда как другие оказываются за гранью допустимого, приемлемого уровня функционирования. Таким образом, в понятие нормы может быть включен оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным. Все, что не соответствует идеалу, объявляется ненормальным. Проблема нормы-норматива связана с проблемой выбора нормативной группы — людей, чья жизнедеятельность выступает в качестве стандарта, по которому измеряется эффективность уровня функционирования организма и личности. В зависимости от того, кого наделенные властью специалисты например, врачи-психиатры или психологи включают в нормативную группу, устанавливаются различные границы нормы. В число норм-нормативов включаются не только идеальные нормы, но также функциональные нормы, социальные нормы индивидуальные нормы. Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий вредно или не вредно либо возможности достижения определенной цели способствует или не способствует это состояние реализации связанных с целью задач. Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его проблема этиологии душевных болезней некоторому желаемому предписываемому со стороны окружения или установленному властью образцу. Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с состоянием, в котором человек обычно пребывал раньше и которое соответствует его личным а не предписываемым обществом целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам проблема этиологии душевных болезней. Другими словами, индивидуальная норма есть идеальное с точки зрения индивида, а не доминирующей социальной группы или ближайшего окружения состояние, учитывающее работоспособность и возможности самореализации конкретного человека. Для оценки нормальности соответствия норме психологического состояния личности, в зависимости от цели, психологом или психиатром могут применяться любые из перечисленных норм. Поэтому процесс оценки психологического состояния статуса индивида очень часто приобретает скрытый политический и подверженный идеологическому влиянию характер, поскольку в конечном итоге критерием оценки оказывается система ценностей, доминирующая в обществе или в сознании отдельно взятой группы людей. Любое отклонение от установленной нормы может характеризоваться как патология. В медицинском лексиконе под патологией обычно подразумевается нарушение на биологическом уровне функционирования организма. Однако в клинической психологии в содержание понятия «патология» также включаются и такие отклонения от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов отсюда вполне возможно и правомерно употребление терминов «патологическая личность» или «патологическое развитие личности». Употребление слова «патология» акцентирует внимание на том, что нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфо-функциональных нарушений т. В отношении биологической нормы можно установить более или менее четкие объективные границы допустимого разброса уровней функционирования человека, при котором организму не угрожает гибель от структурных и проблема этиологии душевных болезней изменений. В отношении же определения психической нормы никаких четких объективных границ установить нельзя, поскольку здесь доминирует произвольный оценочный, нормативный подход. Установление пределов, характеризующих норму, оказывается тесно связано с теоретическими представлениями о природе личности, в которых моделируется некоторое идеальное представление о человеке как социальном существе. Оригинальное значение древнегреческого слова patos,от которого и происходит термин «патология», — это страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт. Например, для специфических проявлений сексуальных предпочтений, требующих клинико-психологического вмешательства, сейчас используются термины проблема этиологии душевных болезней и «эгосинтонический». Эгодистонический тип проявления характеризуется выраженным беспокойством по поводу своих предпочтений, наличие которых вызывает у человека страдание и желание их изменить. Эгосинтонический тип проявления характеризуется восприятием своих предпочтений как естественных, согласующихся с представлениями о собственной личности. Соответственно, «патологическим» признается только такое сексуальное предпочтение, которое доставляет человеку эмоциональный дискомфорт и поэтому отвергается им. Однако в проблема этиологии душевных болезней психических, личностных и поведенческих отклонений от нормы у человека зачастую не возникает никакого субъективного дискомфорта и чувства страдания. Употребление слова «патология» также предполагает наличие одной ведущей причины отклонения от нормы. Однако у одного и того же психического состояния может быть не одна, а несколько порой противоположных причин не только биологического, но и социального происхождения. Например, депрессии могут быть обусловлены нейрохимическими нарушениями пониженная активность биогенных аминов — серотонина, норадреналина, дофаминанейрогормональными изменениями, вызванными гиперактивностью системы «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» повышенное выделение кортизола. Но депрессии с такой проблема этиологии душевных болезней вероятностью могут также вызываться жизненной ситуацией не только текущими условиями жизни, но и культурными, эпохальными, политическими и т. И если вспомнить одну из базовых теоретико-методологических проблем клинической психологии, касающуюся связи мозга и психики, то трудно однозначно утверждать, изменения какого уровня выступают первопричиной наблюдаемых отклонений от нормы. Наконец, в термине «патология» очень сильно выражен оценочный компонент, позволяющий навешивать на любого человека, не соответствующего доминирующим идеальным или статистическим нормам, ярлык «больного». По причине трех перечисленных особенностей употребления слова «патология» обязательное наличие у отклоняющегося от нормы человека страдания, плохого самочувствия; предположение о действии одной ведущей причины нарушения; выраженный оценочный компонент многие ученые выступают за его исключение из лексикона психиатров и клинических психологов, предлагая взамен использование термина «расстройство», ограничив применение слова «патология» только биологическим уровнем нарушений. Расстройство означает отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека состояния. Употребление термина «расстройство» не предполагает обязательного наличия для того или иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Поэтому использование в клинической психологии слова «расстройство» кажется сегодня более предпочтительным. Определение психического расстройства опирается на три базовых критерия: 1 отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени например, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека на протяжении двух недель и более, то только такое состояние признается расстройством ; 2 состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели и поэтому наносящие ему ущерб так называемые «дисфункциональные состояния» ; 3 типы поведения, от которых страдает и получает физический ущерб сам индивид или приносящие страдание и физический ущерб окружающим его людям. На социальном уровне функционирования человека норма и патология расстройство выступают в качестве состояний здоровья и болезни. Проблема этиологии душевных болезней науке существует два подхода к определению состояния здоровья: негативный и позитивный. Негативное определение здоровья рассматривает последнее как простое отсутствие патологии и соответствие норме. Здесь норма рассматривается как синоним здоровья, а патология — болезни. Однако понятия нормы и патологии более широкие, чем понятия здоровья и болезни. Норма и патология всегда континуальны: они охватывают целое множество взаимопереходящих состояний. Здоровье и проблема этиологии душевных болезней выступают как дискретные, четко очерченные в своих границах состояния. Они связаны не с объективно регистрируемым отклонением от проблема этиологии душевных болезней, а с субъективным состоянием хорошего или плохого самочувствия, оказывающего влияние на выполнение нами повседневных функций в деятельности, общении и поведении. Характеристика общего самочувствия оказывается центральным звеном разграничения здоровья и болезни. Здоровый человек — это тот, кто благополучно себя чувствует и поэтому может выполнять повседневные социальные функции. Больной человек — это тот, кто имеет плохое самочувствие и поэтому проблема этиологии душевных болезней может выполнять повседневные социальные функции. При этом действительное наличие или отсутствие различных отклонений от нормы на биологическом уровне существования зачастую не является определяющим для отнесения себя к здоровым или больным. Например, люди, употребившие алкоголь на вечеринке, имеют отклонения от «нормальных» параметров психического функционирования находятся в так называемом «измененном состоянии сознания»однако, они не являются больными до тех пор, пока у них не нарушается выполнение социальных функций. Получается, что понятие здоровья шире, чем понятие нормы, а понятие болезни по содержанию отличается от понятия патологии. Это обстоятельство привело исследователей к поиску позитивных концепций здоровья. Позитивное определение здоровья не сводит последнее к простому отсутствию болезни, а проблема этиологии душевных болезней раскрыть его автономное от болезни содержание. Общее определение здоровья, которое было предложено Всемирной организацией здравоохранения ВОЗвключает такое состояние человека, при котором: 1 сохранены структурные и функциональные характеристики организма; 2 имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной проблема этиологии душевных болезней 3 сохраняется эмоциональное и социальное благополучие. Критерии психического здоровья по определению ВОЗ: 1 осознание и чувство непрерывности, постоянства своего «Я»; 2 чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях; 3 критичность к себе и к результатам своей деятельности; 4 соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий; 5 способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами; 6 способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы; 7 способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств. Таким образом, здоровье вообще и психическое здоровье в частности представляют собой динамическое сочетание различных показателей, тогда как болезнь, напротив, можно определить как сужение, исчезновение или нарушение критериев здоровья, т. В проблема этиологии душевных болезней болезни существуют две точки зрения: 1 болезнь есть любое состояние, диагностированное профессионалом; 2 болезнь есть субъективное ощущение себя больным. В первом случае болезнь рассматривается как оцениваемое по объективным признакам расстройство функционирования. Но по поводу многих болезней люди не обращаются к профессионалам, да и объективных стандартов функционирования человека не существует во многих случаях профессионалы не могут прийти к проблема этиологии душевных болезней пониманию болезненного состояния. Второй подход тоже имеет свои ограничения: сообщаемое пациентом состояние скорее отражает проблемы пациента, а не само расстройство. К тому же при ряде тяжелых соматических состояний изменений самочувствия может и не быть например, туберкулез. Понятие болезни не столько представляет собой отражение объективного состояния человека, сколько выступает общим теоретическим и социальным конструктом,с помощью которого обычные люди и специалисты пытаются определить и понять возникающие нарушения здоровья. Содержание этого конструкта определяет видение причин и проявлений болезни, а также направление исследований и лечения различных расстройств. Другими словами, сначала люди определяют, что считать болезнью, а затем начинают исследовать и лечить ее. Конструкт болезни, существующий в европейской культуре, можно выразить следующим образом: Таким образом, конструкт болезни предполагает такую последовательность: причина — дефект — картина — следствия. Он является прообразом для выдвижения гипотез, объяснения нарушений и воздействия на причины. Увидев следствия и общую картину отклонений в психической деятельности или поведении, мы, проблема этиологии душевных болезней конструкту болезни, начинаем предполагать, что за этими внешними признаками кроется какой-либо дефект в самом человеке, который, в свою очередь, вызван определенными для этого дефекта причинами. В современной медицине существует две модели болезни: биомедицинская и биопсихосоциальная. Биомедицинская модель болезни существует с XVII в. Она центрирована на изучении природных факторов как внешних причин заболевания. Биомедицинскую модель болезни характеризуют четыре основные идеи: 1 теория возбудителя; 2 концепция трех взаимодействующих сущностей — «хозяина», «агента» и окружения; 3 клеточная проблема этиологии душевных болезней 4 механистическая концепция, согласно которой человек — это прежде всего тело, а его болезнь — поломка какой-то части организма. В рамках этой модели нет места социальным, психологическим и поведенческим причинам развития болезни. Дефект в том числе и психическийкакими бы факторами он ни вызывался, всегда имеет соматическую природу. Поэтому и ответственность за лечение здесь целиком и полностью возлагается только лишь на врача, а не на больного. Проблема этиологии душевных болезней начале XX в. Согласно адаптационной концепции болезнь есть неправильно направленная либо чрезмерно интенсивная адаптационная реакция организма. Однако многие нарушения могут быть рассмотрены как разновидность адаптивных реакций организма. В рамках концепции Селье даже возник термин маладаптация от лат. К тому же применительно к психическим нарушениям в адаптационной модели состояние болезни как дезадаптации или как разновидности адаптации проблема этиологии душевных болезней соотносится с особенностями личности и ситуации, в которой происходит нарушение психической сферы. Биопсихосоциальная модель болезни возникла в конце 70-х гг. Она основывается на системной теории, согласно которой любая болезнь есть иерархический континуум от элементарных частиц до биосферы, в котором каждый нижележащий уровень выступает компонентом вышележащего уровня, включает его характеристики испытывает на себе его влияние. В центре проблема этиологии душевных болезней континуума находится личность с ее переживаниями и поведением. Ответственность за выздоровление в биопсихосоциальной модели болезни полностью или частично возлагается на самих больных людей. В проблема этиологии душевных болезней этой модели лежит диада «диатез — стресс», где диатез — это биологическая предрасположенность к определенному болезненному состоянию, а стресс — проблема этиологии душевных болезней факторы, актуализирующие эту предрасположенность. Взаимодействие проблема этиологии душевных болезней и стресса объясняет любое заболевание. В оценке состояния здоровья в рамках биопсихосоциальной модели ведущую роль играют психологические факторы. Субъективно здоровье проявляется в чувстве оптимизма, соматического и психологического благополучия, радости жизни. Это субъективное состояние обусловлено следующими психологическими механизмами, обеспечивающими здоровье: 1 принятие ответственности за свою жизнь; 2 самопознание как анализ своих индивидуальных телесных и психологических особенностей; 3 самопонимание и принятие себя как синтез — процесс внутренней интеграции; 4 умение жить в настоящем; 5 осмысленность индивидуального бытия, как следствие — осознанно выстроенная иерархия ценностей; 6 проблема этиологии душевных болезней к пониманию и принятию других; 7 доверие к процессу жизни — наряду с рациональными установками, ориентацией на успех и сознательным планированием своей жизни необходимо то душевное качество, которое Эриксон называл базовым доверием, иными словами, это умение следовать естественному течению процесса жизни, где бы и в чем бы он ни проявлялся. В рамках биопсихосоциальной парадигмы болезнь рассматривается как такое расстройство, которое угрожает дисфункцией — неспособностью психобиологических механизмов выполнять свои функции в определенном социокультурном пространстве. При этом не каждое расстройство функционирования однозначно является болезнью, но только такое, которое становится причиной значимой для личности угрозы существованию в конкретных условиях среды. Следовательно, болезнью является далеко не всякое расстройство, а только такое, которое нуждается в изменении «имеется потребность в лечении». Потребность в лечении считается существующей тогда, когда имеющиеся признаки отклонений расстройства наносят ущерб профессиональной работоспособности, повседневной деятельности, привычным социальным отношениям либо причиняют ярко выраженное страдание. Так проблема этиологии душевных болезней состояние болезни предполагает особый социальный статус человека, не способного выполнять социальные функции в ожидаемом объеме, болезнь всегда оказывается связанной с ролью больного и ограничениями ролевого социального поведения. С этим феноменом оказывается связанным интересный социально-психологический факт, когда простое навешивание «ярлыка» «больного» может приводить к возникновению или прогрессированию уже имеющегося у человека нарушения здоровья. В результате такого «лейбелинга» англ. Он чувствует и ведет себя как больной, а окружающие с ним соответственно проблема этиологии душевных болезней, признавая его только в этой роли и отказывая признавать за ним исполнение роли здорового. Из факта лейбелинга можно сделать далеко идущий вывод о том, что в ряде случаев психические расстройства у отдельных лиц не проистекают из внутренней предрасположенности, а являются следствием или выражением нарушенных социальных связей и отношений результатом жизни в «больном обществе». Следовательно, помимо доминирующего в клинической психологии конструкта болезни «комплекс биопсихосоциальных причин — внутренний дефект — картина проблема этиологии душевных болезней следствия» имеются и другие — альтернативные — конструкты болезни. Во-первых, психические и поведенческие отклонения можно интерпретировать как выражение нарушенных процессов в системе социального взаимодействия. Во-вторых, психические и поведенческие отклонения можно рассматривать не как проявление внутреннего дефекта, а как крайнюю степень выраженности отдельных психических функций или паттернов поведения у конкретных индивидов. В-третьих, психические и поведенческие отклонения могут быть рассмотрены как следствие задержки естественного процесса личностного проблема этиологии душевных болезней вследствие фрустрации основных потребностей, ограничений в социальном функционировании, индивидуальных различий в способностях разрешать возникающие личностные и социальные проблемы. Все перечисленные альтернативные конструкты болезни акцентируют внимание на том, что граница между состояниями здоровья и болезни, нормы и патологии, а также наше видение причин отклонений от норм устанавливаются произвольно в соответствии с доминирующей в обществе и науке моделью болезни. Стоит изменить модель болезни, как многое из того, что сегодня считается психическим заболеванием или патологией, может оказаться крайним вариантом нормы. Альтернативные модели болезни ставят под сомнение само наличие дефекта, вызывающего плохое самочувствие. Фактически они делают конструкт болезни лишенным привычного смысла, поскольку социальное окружение может назвать «ненормальным» и «нуждающимся в изменении» любое индивидуальное отклонение в психике и поведении личности, даже если отсутствует какой-либо явный дефект в биологических механизмах, реализующих эту психическую деятельность или поведение. Следует признать, что для многих психических болезней и поведенческих нарушений установлена только корреляционная, а не причинно-следственная связь между наблюдаемыми признаками расстройства изменениями в морфо-функциональной основе. При этом часто упускается из виду, что сходные изменения морфо-функциональной основы могут быть обнаружены и у практически здоровых лиц. Правда, в этом случае сторонники доминирующего конструкта болезни постулируют так называемый «до-болезненный» характер нарушений или «латентное» течение заболевания. Однако тогда мы рискуем максимально сузить понятие здоровья до несуществующей абстракции. Такой подход в клинической практике получил название «нозоцентричного» т. Перечисленные проблемы, связанные с употреблением понятия болезни, привели к тому, что сегодня более предпочтительным становится термин «психические, личностные и поведенческие расстройства», который охватывает различные виды нарушений, включая болезни в узком смысле этого слова. Из вышесказанного можно сделать вывод, что простое наблюдение обнаруженных изменений в психической деятельности или поведении и оценка их как нарушений еще не является основанием трактовать их в терминах расстройства или болезни. Внешне психологические феномены индивидуально-личностные особенности функционирования и психопатологические симптомы имеют значительное сходство. Как, например, разграничить подозрения в измене, которые являются следствием чувства ревности в качестве психологической реакции на ситуации общения и взаимодействия супругов, и бред ревности, который также проявляется в подобных подозрениях? Или как разграничить а поведение человека, борющегося за справедливость, соблюдение прав людей и законов; б сутяжничество, которое заключается в стремлении получать удовольствие от процесса споров, тяжбы, конфликтов ради самого принципа, а не ради результата и в бред отношения, проблема этиологии душевных болезней заключается в том, что окружающие негативно относятся к человеку и все время хотят нанести ему вред, что проявляется в естественном стремлении проблема этиологии душевных болезней от враждебного окружения через обращение в суд? Без анализа социальной среды, особенностей личностного развития и личностных факторов переживания, мотивация и т. Наиболее удачное решение этой проблемы было предложено Ясперсом в начале XX в. Опираясь на феноменологическую философию Гуссерля, он предложил использовать феноменологический подход в клинической практике. Любое психическое состояние Ясперс рассматривал как феномен, т. Поэтому у врача и психолога есть два пути оценки психического состояния пациента, оба из которых являются исключительно субъективными: а представление себя на месте другого вчувствование, достигаемое через перечисление ряда внешних признаков психического состояния ; б рассмотрение условий, в которых эти признаки оказываются связанными между собой в определенной последовательности. Для разграничения психологических феноменов и психопатологических проблема этиологии душевных болезней важно обнаружить логику, по которой пациентом строятся проблема этиологии душевных болезней связи в предметном сознании как он видит реальность и между предметным сознанием и самосознанием что считает необходимым делать в так понимаемой реальности. Из этого указания Доказательство строится на основе общепринятых законов логики закон тождества, закон достаточного основания, закон исключенного третьего с применением критерия достоверности убедительности и вероятности с применением рассуждения по аналогии. При таком подходе существенным в доказательстве будет не нелепость утверждения, а распределение спектра вероятности правильного умозаключения пациента на основании имеющихся фактов и социокультурных условий. Шнайдера, всегда необходимо сравнивать две логики: внешнюю логику поведения пациента и логику объяснения этого поведения самим пациентом. Тогда перед психологом ставится одна задача: доказать, на основании каких признаков он признает субъективную логику пациента идущей вразрез с внешней логикой объяснения поведения. Одной из наиболее широко применяемых для разрешения этой задачи является модель дедуктивно-логических объяснений событий. Нормальное объяснение событий должно удовлетворять так называемым условиям адекватности: — аргументы основания, на которые опирается психолог или пациентобъясняющие состояние и поведение пациента, должны быть логически корректны т. Как видно из характеристики условий адекватности, в клинической практике трудно найти людей, утверждения которых могли бы удовлетворять последнему требованию — убедительности. Кроме того, серьезным ограничением является указание на то, что оценка адекватности привязана к наличному знанию о каких-то вещах, поскольку знание часто является неполным и постоянно изменяемым, конструируемым т. В качестве дополнительных разграничивающих признаков Ясперс предлагает выделять следующие: — наличие явно привлекающих внимание характеристик поведения и личности пациента вычурность, демонстративность, эксцентричность проблема этиологии душевных болезней — внезапность их появления в относительно короткий период при этом подобные характеристики ранее в личности и поведении человека не присутствовали ; проблема этиологии душевных болезней появление дополнительных позитивных или негативных продуктов психической деятельности, а также соматических явлений, которые сопровождаются различными необычными толкованиями; — снижение уровня критичности частичная, отсроченная, вплоть до отсутствия. Выделяют следующие основные фазы развития проблема этиологии душевных болезней нарушений: пре- и перинатальная до и во время родовфаза первичной социализации, фаза непосредственно перед возникновением расстройства продромальнаядебют, проблема этиологии душевных болезней после возникновения расстройства. В первой фазе — до и во время родов — критическое значение для последующего развития психических расстройств имеют генетические факторы врожденные особенности мозговых механизмов психической деятельностивоздействие токсических, инфекционных агентов во время беременности, характер протекания родов и особенности родовспоможения, отношение родителей к будущему ребенку новорожденному и характер их взаимодействия с младенцем, характер отношений в семье новорожденного, экологические факторы. Во второй проблема этиологии душевных болезней — первичной социализации — на развитие психических нарушений могут повлиять инфекции, оказывающие негативное воздействие на проблема этиологии душевных болезней прямое или токсическоено ведущую роль на этом проблема этиологии душевных болезней начинают играть социально-психологические факторы: характер отношений с родителями и сверстниками жестокое обращение, сексуальные злоупотребления, отвержение, эмоциональная проблема этиологии душевных болезней и т. Фаза социализации ограничивается периодами раннего детства и взрослостью. Первая и вторая проблема этиологии душевных болезней формируют уязвимость биологическую и личностную в виде набора специфических черт характера к развитию психических расстройств. Дальнейшая возможность возникновения расстройства зависит уже от действия пусковых триггерных факторов: если уязвимость низкая, то потребуется действие существенных пусковых факторов, если же уязвимость высокая, достаточно будет и проблема этиологии душевных болезней по силе пусковых факторов. Далеко не всегда наличие уязвимости неблагоприятных факторов в пренатальной фазе и фазе социализации связано с обязательным развитием психического расстройства или других отклонений, поскольку в процессе социализации на личность и ее психику проблема этиологии душевных болезней действие различные социальные агенты. Человек всегда включается в несколько систем социальных связей и отношений с разными характеристиками, при этом важную роль играет идентификация себя с проблема этиологии душевных болезней или иной системой отношений, а также смысловые и ценностные значения, приписываемые личностью этим системам, формам обращения, людям, проблема этиологии душевных болезней которыми осуществляется взаимодействие. Например, неудовлетворенная в гиперпротекционистском типе воспитания в семье потребность в признании и автономности личности может быть удовлетворена в системе отношений с другими родственниками или сверстниками, при этом своими «настоящими» родителями ребенок может считать совсем не «паспортных» маму и папу, а бабушку и дедушку или старших членов дворовой группы. На продромальной фазе развития психических расстройств начинается действие пусковых факторов болезни. Основным пусковым фактором здесь является психологический стресс,возникающий в результате резко изменяющихся привычных условий или хода жизни человека. Расстройство проблема этиологии душевных болезней вызвать как однократно действующие стрессовые события, так и повторяющиеся. Многое здесь определяет качество восприятия событий и реальности самим человеком: одно и то же событие может для одного человека носить стрессорный характер, а для другого — нет. На этой фазе необходимо различать вредоносные провоцирующие и протективные защищающие факторы. Дебют — первое проявление болезненных признаков расстройства, когда у человека перестают срабатывать привычные способы совладания со стрессовыми ситуациями и наступает состояние дезадаптации, неадекватности поведения обстоятельствам жизни. Фаза после возникновения расстройства дебюта болезни связана с действием факторов, поддерживающих нарушенное протекание психической деятельности поведение. Здесь также необходимо выделять вредные способствующие развитию расстройства и протективные мешающие развитию расстройства факторы. В соответствии с биопсихосоциальной моделью болезни, большинство психических и поведенческих расстройств имеют многофакторную природу. Даже если в случае какого-либо конкретного заболевания ведущей причиной возникновения расстройства выступает одна четко доказанная биологическая причина например, генетическая аномалиято за актуальное психологическое состояние конкретного больного ребенка все равно отвечает целая цепочка обстоятельств, накладывающихся на определенную природой индивидуальную особенность механизмов психической деятельности в процессе его личностного развития. Достаточно часто проблемность той или иной биологически предопределенной особенности человека определяется не столько физиологическими механизмами, отвечающими эту особенность психической деятельности или поведениясколько отношением других людей к этой «инакости», «непохожести» индивида, а также ее учетом при организации социального взаимодействия «иного» человека с обычными «нормальными» «правильными» людьми. Именно по этой причине в современной клинической психологии принято обращать внимание на условия возникновения психических расстройств и нарушений поведения, в которых может сочетаться действие разных факторов: генетических наследственныхбиохимических, нейрофизиологических, психофизиологических, личностных, социально-психологических, социологических. Генетические факторы определяют мозговые структуру и механизмы «инструментов» психической деятельности и отвечают за диапазон индивидуальных различий в поведении человека. Именно гены закладывают фундамент уникальности психологического облика индивида. Вероятность получения одного и того же набора генов двумя организмами, проблема этиологии душевных болезней в результате слияния двух половых клеток родителей, равна 1:223, т. Гены оказывают влияние, прежде всего на строение и биохимическую активность материального субстрата психики — мозга. Психические расстройства, как правило, связаны с действием не одного, а нескольких генов. В современной психогенетике есть предположение, что возникновение психических расстройств является необходимым следствием генетического многообразия вида Homo Sapiens, поскольку люди с отклонениями от среднестатистического «норматива» психических функций выполняют роль своеобразного природного «резервуара», за счет которого в природе поддерживается уровень распространенности и проблема этиологии душевных болезней выраженности определенных психических функций. Например, благодаря наличию людей с наследственной предрасположенностью к развитию шизофрении в общей популяции поддерживается достаточный уровень распространенности и оптимальная степень развития мозговых механизмов, обеспечивающих креативные способности мыслительной деятельности. Разные комбинации одних и тех же генов могут по-разному проявлять себя в зависимости от условий окружающей среды. Поэтому в многофакторной модели развития психических расстройств речь идет не о том, что в них обусловлено наследственностью, а что — средой. Здесь речь может идти о том, какой аспект расстройства обусловлен генетически, а какой — влиянием социального окружения. Биохимические факторы отвечают за скорость и эффективность передачи нейронных импульсов, специфичность рецепторов, характер взаимодействия нервных клеток между собой, инициацию и настройку нервных процессов. К проблема этиологии душевных болезней факторам относят биогенные амины дофамин, норадреналин, серотонин и аминокислоты, деятельность эндокринной иммунной систем. Биогенные амины являются наиболее значимыми нейромедиаторами. Дофамин обеспечивает целесообразное и целенаправленное поведение за счет регулирования процессов восприятия, внимания и познания. Чрезмерное снижение или повышение функционально оптимального для обычной среды обитания человека уровня дофамина может привести к нарушению психической регуляции процесса взаимодействия организма и окружающей среды. Норадреналин имеет функцию активации, синхронизации и согласования различных нейронных процессов, обеспечивая концентрацию внимания, бодрствование, эмоциональный фон настроения. Серотонин выполняет противоположную функцию инактивации нейронных процессов, отвечая за расслабление, покой и сон. Нередко психические расстройства связаны с изменением оптимального баланса норадреналина и серотонина. Различные аминокислоты обеспечивают необходимый уровень возбуждения нейронных процессов, связанных с научением и памятью, а также выполняют функции ингибиторов. Эндокринные процессы обеспечивают адаптивные способности к психоэмоциональным нагрузкам, оптимизируют способность ЦНС реагировать на внешние стимулы, мобилизуют энергетические резервы проблема этиологии душевных болезней при стрессах. Несмотря на обнаруженную связь ЦНС иммунных процессов,до сих пор не ясно, как иммунная система может определять психические процессы. Пока наиболее изучены воздействия ЦНС на характер иммунных процессов психоэмоциональный стресс приводит к снижению иммунных параметров, что создает уязвимость к соматическим инфекционным заболеваниям или провоцирует организм на борьбу против проблема этиологии душевных болезней собственных клеток. Нейрофизиологические факторы выступают материальной основой психических процессов, т. Любой психический процесс — восприятие, внимание, память, эмоции — связан с какими-то физиологическими переменными. Нейрофизиологические процессы ориентировки и габитуации определяют то, что выбирает человек из непрерывного потока раздражителей в качестве специфических информативных для реализации своих целей признаков среды. Изменения электрической проводимости в нейронных цепях приводят проблема этиологии душевных болезней изменениям в распознавании тех или иных характеристик хорошо знакомого раздражителя. Память реализуется посредством соединений взаимно возбуждающихся клеток, в результате чего возникают «нейронные ансамбли» — конструкции из проблема этиологии душевных болезней нейронов их синаптических связей, образующих сравнительно устойчивую во времени систему. Каждому воспринимаемому событию соответствует свой «ансамбль» пространственно-временной код. Следовательно, нарушения памяти могут быть связаны с искажениями «нейронных ансамблей», хранящих информацию о событиях. Нейрофизиологические механизмы эмоций исследованы еще недостаточно: о них стало известно только во второй половине XX в. Электроэнцефалографические исследования показали доминирование определенных частот в ЭЭГ-активности при разных эмоциональных состояниях. Таким образом, нейрофизиологические структуры являются механизмами реализации эмоциональных состояний, обеспечивая специфические поведенческие реакции на средовые раздражители. Однако взаимосвязь психических и нейрофизиологических процессов еще не означает однозначных причинно-следственных отношений: психические расстройства не обязательно всегда вызываются дисфункцией нейрофизиологической активности мозга. Исследования пластичности и функциональной реорганизации головного мозга не позволяют предполагать каузальность только в одном направлении — от мозга к психике. К психофизиологическим факторам психических расстройств относится общая физиологическая активность организма, влияющая на протекание психических процессов. Психофизиологическими факторами является деятельность центральной и периферической автономной нервной системы, нервно-мышечная активность, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, эндокринной систем. Все эти факторы связаны с процессами активации психики в условиях, побуждающих к кратковременным или стойким функциональным изменениям психической деятельности. К психофизиологическим факторам можно отнести длительные перегрузки — соматические, эмоциональные, обусловленные болезнью, — которые приводят к нарушениям психической деятельности в результате приписывания им той или иной роли при проблема этиологии душевных болезней восприятии человеком физиологических сигналов своего организма. Используя психофизиологические параметры, можно увидеть изменения в проблема этиологии душевных болезней информации, которые играют решающую роль в клинике некоторых психических расстройств, например, шизофрении, при которой наблюдается сниженное торможение нерелевантных проблема этиологии душевных болезней сигналов, проникающих в сознание и влияющих на психотическую симптоматику. Личностные факторы связаны с влиянием приобретенных в ходе развития социализации и воспитания психологических черт, повышающих уязвимость перед возникновением психических и поведенческих расстройств. Интегральной личностной способностью, обеспечивающей гибкую адаптацию к различным стрессовым ситуациям, является способность совладания со стрессом копинг. Совладание связано с наличием у человека психических сил, позволяющих открыто признавать имеющиеся проблемы с целью дальнейшего их разрешения. В психологии существуют различные теории, рассматривающие условия возникновения этой способности и проблема этиологии душевных болезней внимание на разных аспектах ее формирования: психоанализ, теории социального научения, гуманистические проблема этиологии душевных болезней и др. В общем способность к совладанию связана с оценкой ситуации: способностью заметить критические изменения, с которыми нужно справиться, и способностью оценить имеющиеся внутренние и внешние ресурсы для решения проблемы. Вместо совладания, ориентированного на решение, человек может прибегать к стратегии психологической защиты совладание только на эмоциональном уровне. Способность к совладанию чаще всего раскрывается в понятии психологического типа личности:сочетании характерологических черт, обеспечивающих эффективную или неэффективную адаптацию к изменчивым условиям жизни. Эти характерологические черты формируются в опыте детско-родительских отношений и в определенных стратегиях взаимодействия родителей и педагогов с детьми. Другими личностными факторами, возникающими в процессе социализации, являются эмоциональная стабильность, выносливость под этим здесь понимается система представлений о себе и мире, которые поддерживают человека во взаимодействии со стрессовыми событиямисамоэффективность, локус контроля и др. К социально-психологическим факторам психических расстройств относятся характеристики общения и межличностного взаимодействия, статусно-ролевые позиции проблема этиологии душевных болезней общении и взаимодействии, а также социальные установки аттитюды и представления. Они могут иметь разный уровень влияния на возникновение нарушений: прямое, опосредованное, модерирующее, дополнительное, поддерживающее. Прямое действие оказывает такой проблема этиологии душевных болезней, как социальная депривация лишение общения и взаимодействия с желаемыми проблема этиологии душевных болезней необходимыми для личности социальными объектами, лишение внимания со стороны других людей, изоляция. Но чаще всего социально-психологические факторы имеют значение опосредующих, модерирующих, дополнительных или поддерживающих влияний. Изменение характеристик общения и взаимодействия у человека с отклонениями в психической деятельности чаще всего связано с тем, что социальное проблема этиологии душевных болезней ориентировано на другие — стандартные, общепринятые формы проявления отношения и обращения. Поэтому свойственные людям с психическими отклонениями формы общения и взаимодействия не вписываются в стандартные правила, здоровые люди начинают избегать общения с такими людьми, отклоняющиеся люди в силу личностных особенностей не в состоянии гибко ответить на это избегание или предотвратить егочто поддерживает и усугубляет их психологический дискомфорт болезненность. Часто именно отсутствие взаимности поведенческих реакций и понимания «поддерживающей коммуникации» провоцирует дальнейшее развитие отклонений и способствует превращению их в болезнь. Вследствие несоответствия принятым правилам общения и взаимодействия люди с психическими отклонениями рассматриваются окружающими как социально некомпетентные. При этом социальная компетентность содержательно охватывает не только социальное поведение, но и соответствие стандартам проявления в общении таких психических функций, как проблема этиологии душевных болезней, мышление, память, воображение, эмоции. Таким образом, нарушения хотя бы в одной области психики с неизбежностью влекут по принципу «падающего домино» нарушения во всех остальных сферах личности. Ярким примером этого является концепция возникновения поведенческих расстройств у людей с шизофренией. Имеются эмпирические основания полагать, что поведенческие нарушения у шизофреников возникают вследствие преобладания негативных эмоциональных сообщений в их общении с окружающими людьми родственниками, персоналом клиник. Негативные эмоциональные сообщения могут передаваться только по одному из каналов коммуникации вербальному или невербальному. В этом случае человек, страдающий когнитивными нарушениями, также реагирует не только на негативную информацию, но и на несогласованность модальности информации, поступающей по разным каналам общения. Провоцирующими поведенческие расстройства являются критические комментарии, враждебные замечания, повышенное эмоциональное участие, подавляющие высказывания по отношению к человеку, имеющему психическое отклонение. Отклонение от общепринятых стандартов психической проблема этиологии душевных болезней и поведения запускает у окружающих процессы избирательного внимания к человеку с отклонениями и к пристрастным выводам в отношении наблюдаемого поведения, которым свойственна атрибуция — приписывание предполагаемых причин отклонения. Нередко именно в результате избирательности внимания и атрибуции то или иное отклонение начинают считать болезнью. Общество навешивает на нестандартное поведение ярлык болезни, с которым связано исполнение больным определенных социальных ролей. И как результат мы имеем дело с феноменом «самоисполняющихся пророчеств»: ожидание негативных последствий отклонения приводит к их появлению. Социологические факторы связаны с характеристиками социального пространства, в котором совместно проживают люди с психическими и поведенческими отклонениями и люди, соответствующие общепринятым кормам. К этим факторам относятся: доступность помощи, поддержки, соответствие предлагаемой помощи реальным потребностями и нуждам людей с отклонениями, возможность организации жизни с учетом индивидуальных особенностей психики людей с отклонениями от общераспространенных нормативов, материальные условия жизни бедные люди проблема этиологии душевных болезней значительно чаще. Социальное неравенство является ведущим социологическим фактором, ответственным за возникновение и развитие психических расстройств. Социальное неравенство означает неравенство жизненных условий и шансов людей, которые сталкиваются с поражением в правах и ограничениями в доступе к распределению благ из-за своих психических и личностных особенностей. В результате этого одни люди психически «здоровые», соответствующие нормам оказываются в лучшем положении, тогда как другие психически «больные» — в худшем, дискриминированном положении. Люди с отклонениями оказываются исключенными из сформированного большинством членов общества жизненного стиля, что способствует развитию отклонения в такую форму, как «болезнь». Контрольные вопросы проблема этиологии душевных болезней разделу 1. В чем различия нейробиологического информационного подхода к психической деятельности? Как определяется норма в клинической психологии? На какие виды норм проблема этиологии душевных болезней клинический психолог в своей работе? Чем различаются понятия «патология» и «расстройство»? Какие подходы существуют в клинической психологии к определению здоровья? Перечислите психологические механизмы, обеспечивающие здоровье. Каковы основные отличия биомедицинской модели болезни от биопсихосоциальной? По каким принципам можно разграничить индивидуальные особенности психики человека и психопатологические синдромы? Какие этапы можно выделить в развитии психических расстройств? На какие факторы следует обращать внимание при оценке условий возникновения психических расстройств? Литература для дополнительного чтения 1. Клиническая и медицинская психология. Философские аспекты теории функциональной системы. Избранные психологические произведения: В 2 т. Клиническая и медицинская психология. Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99. Основы общей психологии: В 2 т. Собрание сочинений по психопатологии. Габитуация — привыкание, угасание физиологической реактивности при повторяющихся действиях одного и того же раздражителя в определенном промежутке времени. Цель клинико-психологического исследования — дать психологическую оценку личностной или поведенческой проблемы психического расстройства для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи. Диагностический процесс проблема этиологии душевных болезней это процесс различения нормы и патологии. Он проводится через анализ различной информации о развитии и жизни человека с целью сделать выводы о природе и причинах имеющейся проблемы. Диагностический процесс завершается постановкой диагноза — определением характера расстройства. Следует различать медицинский и клинико-психологический диагноз. Медицинский диагноз фокусируется на формальном отнесении видимой психологической проблемы к конкретной таксономической единице — наиболее подходящему названию, включенному в принятую систему классификации. Правильное определение названия расстройства автоматически предопределяет возможный круг его причин и соответствующее воздействие на них посредством специфического лечения. Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы оценка поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения. Фактически клинико-психологический диагноз представляет не просто правильное распознавание и выбор подходящего названия расстройству, а описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для того или иного психического расстройства. Клинико-психологическая диагностика включает следующие компоненты: — описание проблемы или расстройства главные и сопутствующие признаки; степень выраженности проблема этиологии душевных болезней продолжительность, интенсивность, частота возникновения и глубина проблемы; обстоятельства, при которых происходит возникновение или обострение патологического состояния ; — формальная классификация проблемы или расстройства определение типа ; — объяснение возможных причин или условий возникновения проблемы или расстройства; — прогноз развития проблемы или расстройства формулирование предположений о развитии патологического состояния в определенных обстоятельствах ; — общая проблема этиологии душевных болезней оценка позволяет составить дальнейший план действий и затем оценить их эффективность в процессе сравнения оценки до начала и после окончания терапевтических воздействий. В диагностике можно выделить два противоположных подхода: объясняющий и понимающий. Первый связан с нозологической парадигмой клиническо-психологической диагностики, второй — с описательно-феноменологической. В нозологической парадигме психолог опирается на общие выводы, применимые к широким группам людей. В описательно-феноменологической парадигме психолог делает акцент на уникальной ситуации развития конкретного ребенка или семьи. Нозологическая парадигма предлагает рассматривать психическую деятельность как набор отдельных процессов и состояний, каждый из которых тесно связан с определенным биологическим основанием — морфо-функциональным субстратом. За каждым психическим состоянием стоит конкретный биологический процесс. Таким образом, признаки нарушений психической деятельности полагаются объективными по своему происхождению, поскольку в них отражаются вполне конкретные нарушения морфо-функциональной основы патогенез, вызванный каким-то этиологическим фактором. Следовательно, распознавание по отдельным признакам скрытого органо-патологического процесса позволяет определить суть и причины наблюдаемого расстройства. Нозологический подход заставляет врача и клинического психолога видеть в особо протекающей психической деятельности прежде всего внешние симптомы скрытой патологии или болезни. При этом диагност трактует проявления психической деятельности и проблема этиологии душевных болезней с позиции человека, который лучше пациента осведомлен о действительных объективных причинах того или иного состояния. Вопрос же соотношения нормы и патологии из сферы психического переносится в область биологического, тогда как на практике патология часто трактуется произвольно на основе соотнесения собственного понимания истоков поведения и состояния пациента с социальными нормами. Ведущий нозологический принцип диагностики — принцип объяснения,который основывается на понятности или непонятности для стороннего наблюдателя психолога или врача поведения человека и особенностей его психической деятельности. Проблема этиологии душевных болезней акцент проблема этиологии душевных болезней нозологически ориентированной клинико-психологической диагностике делается на различении отдельных признаков проблема этиологии душевных болезней и определении их связи с патологическим процессом. Патологические признаки обозначаются с помощью системы симптомов. Симптом — это строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Другими словами, симптом есть обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, для которого установлена причинно-следственная связь с патологией. Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные. Позитивные симптомы обозначают проблема этиологии душевных болезней патологической продукции психической деятельности вновь возникающие признаки, которых не было ранее. К проблема этиологии душевных болезней относятся сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение. Негативные симптомывключают признаки ущерба, изъяна, дефекта психического процесса. Например, гипомнезия, амнезия, апатия. Совокупность всех симптомов образует симптомокомплекс,в котором можно выделить ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром. Синдром — проблема этиологии душевных болезней строго формализованное описание закономерного и устойчивого сочетания симптомов. В синдроме выделяют обязательные, дополнительные и факультативные симптомы. Обязательный симптомуказывает на происхождение расстройства. Дополнительный симптомотражает тяжесть, выраженность расстройства могут отсутствовать в конкретных случаях. Факультативный симптомсвязан с модифицирующим влиянием различных факторов. Среди обязательных симптомов бывает один тогда это простой синдром, например, астенический или два и более тогда это сложный синдром. Использование понятий симптома и синдрома позволяет описать состояние пациента строго формализованно, поскольку раскладывает целостную психическую деятельность на отдельные типичные единицы, что важно для распознавания сущности нарушения. На проявление симптомов влияют такие факторы, как возраст, пол и культура, в которой воспитывался человек контекст поведения. В детском и подростковом возрасте очень сложно провести четкую границу между болезненными нарушениями и допустимыми отклонениями в психическом развитии, поскольку психика и личность ребенка еще только развиваются. В детской клинической психологии, придерживающейся нозологического принципа диагностики расстройств, действует нормативистский подход к определению психической нормы и патологии, который заключается в следующем: нормой считается то, что соответствует социально определенным задачам развития личности ребенка на каждом возрастном этапе. Например, в нашей культуре ожидается, что в период от двух до пяти лет ребенок должен овладеть речью, сформировать привычку к туалету, получить навыки самообслуживания; в период от шести до одиннадцати лет должны появиться учебные навыки, подчиняемость правилам и простые проявления личной ответственности и т. Для каждой возрастной группы в культуре также определены допустимые, считающиеся проблема этиологии душевных болезней отклонения в поведении: например, до пяти лет нормальными считаются эгоизм, страхи, нежелание вовремя ложиться спать, а в возрасте до одиннадцати лет — дух противоречия, неспособность к устойчивой концентрации внимания или застенчивость. В соответствии с социально предписанными задачами психического развития ребенка выделяют так называемые «критические» возрасты. Суть «кризисов» на самом деле заключается в том, что ребенок в ходе индивидуального развития либо слишком быстро, либо слишком медленно достигает предписанных обществом длякаждого возраста задач развития. Дело в том, что при достижении ребенком определенного «критического» возраста у окружающих его взрослых изменяются ожидания и требования, предъявляемые к личности ребенка. Несоответствие индивидуальных проблема этиологии душевных болезней психики и поведения ребенка этим ожиданиям и проблема этиологии душевных болезней причиной беспокойства взрослых в отношении его «нормальности», т. Вместе с тем в детской клинической психологии наряду с выраженным нормативистским уклоном есть тенденция рассматривать процесс психического развития в тесной связи с формированием биологически целесообразного оптимума функционирования органических процессов, обеспечивающих психическую активность ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем большую роль в проявлении патологической симптоматики играют именно биологические нарушения процесса развития. С увеличением биологического возраста биологические факторы из причинных становятся факторами предрасполагающих внутренних условий, взаимодействующих с причинными факторами социально-психологического плана. Так, в возрасте до трех лет основными критериями патологического развития служат изменения на соматовегетативном уровне повышение температуры, судорожной готовности, усиление потливости, нарушения сна, пищеварения проблема этиологии душевных болезней аппетита. В возрасте от четырех до семи лет основным критерием выделения патологических симптомов становится уровень психомоторного возбуждения усиленная активность, дефицит внимания, тики, навязчивости. В возрастном периоде проблема этиологии душевных болезней пяти до десяти лет основным критерием является способ аффективного реагирования тревожно-фобические симптомы. И в возрасте одиннадцати-семнадцати лет на первое место в симптоматике выдвигаются симптомы нарушений на эмоционально-идеаторном уровне сверхценные идеи, болезненные мысли, содержание межличностных отношений, направленность социального взаимодействия. Так как оценка патологичности тех или иных проявлений психики и поведения ребенка связана с ожиданиями взрослых, обнаруживаются значительные гендерные различия в проявлении тех или иных клинико-психологических симптомов. Так, ожидание от девочек большей покорности и подчиняемости может привести к тому, что «неожидаемая» повышенная агрессивность и двигательная активность девочки чаще будет диагностирована психологом как «патология». Культурные нормы также ответственны за то, что у девочек чаще проявляются непрямые агрессивные реакции: вербальные атаки, сплетни, остракизм или возмездие «третьему» лицу «козлу отпущения». Наконец, культура определяет и то, какие формы поведения детей считаются нормальными и ненормальными в отношениях между собой или со взрослыми. Например, самостоятельность и спонтанность в поведении ребенка в проблема этиологии душевных болезней до 10 лет или отказ посещать школу в возрасте после 10 лет в разных культурах может быть расценена как в терминах проблема этиологии душевных болезней, так и нормы. Описательно-феноменологическая парадигма клинико-психологического исследования не придерживается проблема этиологии душевных болезней разграничения нормальной и нарушенной психической деятельности или поведения. Здесь существенное значение для диагностики имеют целостные субъективные переживания пациента и его собственные трактовки своего состояния. Феноменологически ориентированное клинико-психологическое исследование опирается на четыре основных принципа : принцип понимания, принцип эпохе воздержания от сужденияпроблема этиологии душевных болезней беспристрастности и точности описания, принцип контекстуальности. Принцип пониманияпредполагает анализ субъективного смысла, который пациент вкладывает в те или иные феномены, которые нам кажутся странными, ненормальными. Ведь один и тот же внешний феномен после акта понимания может быть назван проблема этиологии душевных болезней либо интроверсией; амбивалентностью либо нерешительностью; резонерством или демагогией. Принцип эпохе предполагает, что необходимо абстрагироваться от синдромального мышления и не пытаться укладывать наблюдаемые феномены в нозологические рамки. Принцип беспристрастности и точности описания заключается в требовании исключить любые присущие диагносту субъективные интерпретации состояния пациента с позиций собственного жизненного опыта, моральных установок и прочих оценочных категорий. А также он предполагает тщательный подбор слов для описания состояния пациента. Принцип контекстуальности подразумевает, что феномен не существует изолированно, а является частью общего проблема этиологии душевных болезней и понимания человеком окружающего мира и самого себя. Контекстуальность позволяет определить место, адекватность условиям и меру осознания пациентом того или иного психического феномена. Существует четыре метода клинико-психологического исследования: беседа интервьюэксперимент, наблюдение за поведением проблема этиологии душевных болезней, анализ истории жизни сбор анамнеза. Клинико-психологическое интервью беседа — это метод получения информации об индивидуально-психологических особенностях личности и психологических состояниях. От обычного расспроса интервью отличается тем, что оно имеет направленный диалогический характер и направлено не только на идентификацию явно предъявляемых признаков патологии, но и на распознавание скрытых признаков, а также на более точное понимание существа проблемы. Принципы клинико-психологического интервью: — однозначность и точность вопросов; — доступность; проблема этиологии душевных болезней проверяемость и адекватность; — беспристрастность. Принцип однозначности и точности подразумевает однозначное формулирование вопросов, не допускающее разнообразия в понимании того, о проблема этиологии душевных болезней спрашивает диагност пациента например, вопрос «Испытываете ли вы проблема этиологии душевных болезней себе психическое воздействие? » неоднозначен, поскольку под воздействием можно понимать разные вещи: инопланетян, других людей, сильные переживания и т. Принцип доступности предполагает, что диагност обращается к пациенту на понятном ему языке, соответствующем его социальному статусу, проблема этиологии душевных болезней знаний, словарному запасу, культурным особенностям. Принцип адекватности требует уточнения содержания одинаковых слов, которыми пользуются пациент и психолог для исключения неверной интерпретации ответов. Принцип беспристрастности предполагает контроль диагноста над тем, не навязывает ли он пациенту своих представлений о наличии у пациента патологии. Само интервью беседа состоит из двух частей. Первая часть — установление психологического контакта. Это наиболее важный и сложный этап, способный повлиять на качество полученных результатов. Как правило, при работе с детьми и подростками клинический психолог сталкивается с тем, что ребенка приводят на прием взрослые: родители и педагоги. Причиной обращения к клиническому психологу становится проблемное с точки зрения взрослых поведение ребенка. Поэтому дети часто не понимают, почему им нужно беседовать с психологом и участвовать в каких-то обследованиях. Поэтому проблема этиологии душевных болезней клинико-психологическое интервью никогда не следует ориентировать на получение информации: его проблема этиологии душевных болезней начинать с ситуативной поддержки, уточнения самочувствия и способности участвовать в исследовании, объяснения целей проблема этиологии душевных болезней задач встречи психолога с ребенком, акцентируя внимание на проблема этиологии душевных болезней у него права отказаться от диагностической процедуры. Однако, если быть проблема этиологии душевных болезней, подобные же задачи нередко решаются и клиническим психологом, работающим со взрослыми людьми например, с пациентами психиатрических клиник. Вторая часть интервью — беседа во время эксперимента — больше характерна для нозологической парадигмы клинической проблема этиологии душевных болезней. Содержание этой беседы всегда зависит от поставленной задачи. В описательно-феноменологической парадигме клинико-психологическое интервью является главным методом обследования личности, тогда как наблюдение и психологическое тестирование эксперимент играют вспомогательную роль и зачастую вовсе не используются. Клинико-психологическое интервью может быть полуструктурированным и свободным. Полуструктурированное интервью включает в себя обязательный проблема этиологии душевных болезней специфических вопросов, касающихся конкретной проблемы, по поводу которой взрослые обратились за помощью к психологу. Оно позволяет психологу за короткий период собрать полную информацию, необходимую дляпостановки психологического диагноза, и прояснить все необходимые аспекты проблемы. Полуструктурированные интервью составляются на основе таксономических синдромальных признаков психических проблема этиологии душевных болезней поведенческих расстройств и облегчают классификацию проблемы в универсальных определениях болезней. Вопросы в таких интервью направлены на идентификацию симптомов расстройства, определение типичных ситуаций их проявления, интенсивность и глубину нарушений, семейный и межличностный контекст. Эффективность проведения проблема этиологии душевных болезней интервью определяется двумя факторами: 1 качеством межличностного контакта психолога и ребенка; 2 гибкостью проведения интервью учет психологом индивидуального состояния ребенка, ситуации обследования и особенностей жизни ребенка. Преимуществом использования полуструктурировнного интервью является то, что нередко люди не склонны сразу делиться с психологом важной проблема этиологии душевных болезней информацией. Недостатком является то, что обследуемые этим способом часто не склонны рассказывать психологу больше того, о чем были заданы вопросы. Свободные клинико-психологические интервью помогают сформировать наиболее полную информацию об актуальных проблемах ребенка и ситуации, в которой он находится. Свободное интервью позволяет детям и взрослым спонтанно высказывать свои наиболее актуальные, не навязанные психологом мысли проблема этиологии душевных болезней чувства, как это и бывает с ними в повседневном общении. Многие психологи разрабатывают индивидуальный стиль вовлечения своих клиентов в свободное диагностическое интервью, используя различные «приманки» — видеоигры, игрушки, совместная деятельность игра, бытовое общение. При работе с маленькими детьми целесообразно сначала проблема этиологии душевных болезней в игру или совместную деятельность одного из близких ребенка, которому он доверяет например, начать работу проблема этиологии душевных болезней совместного раскрашивания или рисования картинок. В ходе свободного интервью необходимо собрать информацию о восприятии ребенком самого себя и других людей, узнать его обычные поведенческие реакции в разнообразных ситуациях общения и взаимодействия. При таком интервью важной может оказаться любая информация, касающаяся взглядов ребенка на ситуацию обращения к психологу, обследование, проблема этиологии душевных болезней также его интерпретации случившегося и других основных жизненных событий. В первичном клинико-психологическом интервью, проводимом любым методом, важно провести обследование психического статуса. Информация о психическом статусе представляет собой впечатление психолога от общения с клиентом. Такое обследование позволяет выделить те аспекты поведения, которые необходимо подвергнуть более тщательному анализу, сопоставить жалобы самого ребенка или взрослых со сложившимся впечатлением. Психический статус включает в себя пять параметров: — внешний вид обследуемого; — коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования; — настроения и эмоции; — интеллект; — особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности. Для оценки внешнего вида необходимо обратить внимание на наружность, соответствие внешнего облика возрасту, походку, одежду, внешний вид опрятный, неопрятныйиспользуемые позы и жесты, выражение лица. Коммуникабельность и поведение во время беседы проблема этиологии душевных болезней тестирования дает информацию о сформированности социальных навыков общения и взаимодействия, об уровне моторного возбуждения, отношении к факту беседы с психологом раздражение, агрессия, стремление вызвать к себе симпатию, оборонительная позиция, апатичность, сарказм и адекватности поведения ситуации. Коммуникабельность также позволяет оценить проблема этиологии душевных болезней мышления: целостность или разорванность, подвижность, уместность, обстоятельность. Настроения и эмоции характеризуют психологическое состояние обследуемого мрачность, напряженность, безысходность, возмущение, уверенность, печаль, эйфория, боязнь и т. Интеллект характеризуется словарным запасом, уровнем образованности, наличным запасом знаний, способностью понимать связи вещей и явлений, делать выводы. Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности характеризуют способность человека знать время, место, кто он и где находится, а также характеризуют уровень сознания ясное, спутанное, помраченноеадекватность самооценки, наличие нарушений восприятия. Клинико-психологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих особенности психической деятельности человека в болезненных состояниях. Он строится по принципу функциональных проб. Роль специфической нагрузки в экспериментально-психологическом исследовании ЭПИ принадлежит заданиям, выполнение которых требует актуализации психических функций. ЭПИ осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик. Нестандартизированные методики получили название патопсихологических. Заключение проблема этиологии душевных болезней использовании проблема этиологии душевных болезней методик делается не по результату, а по содержательному анализу способа выполнения целого ряда заданий. Стандартизированные методики включают в себя различные тесты и личностные опросники. Существует два принципа подбора методик для экспериментально-психологического исследования:1 сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне исследовать проявления психической деятельности; 2 сочетание близких по направленности методик, что повышает надежность полученных результатов. Обычно в одном проблема этиологии душевных болезней применяют 8-9 методик. В выборе методик ЭПИ играют роль следующие обстоятельства. Цель исследования — дифференциальная диагностика, определение глубины дефекта, изучение эффективности терапии. Образование и жизненный опыт больного. Особенности контакта с больным например, слабовидящий пациент. В процессе исследования методики предлагаются по возрастающей сложности за исключением испытуемых, от которых ожидается симуляция. Наблюдение за поведением — это способ оценки мыслей, чувств и поступков ребенка в определенном социальном окружении. Оно позволяет сформулировать гипотезу о природе проблемы и план ее коррекции. Если в интервью мы имеем дело с внутренней картиной проблема этиологии душевных болезней или проблемы, в эксперименте мы моделируем различные ситуации, выявляющие особенности протекания психических процессов, то в наблюдении мы видим реальные проявления особенностей психики ребенка в ситуациях социального взаимодействия и реальные проблемы, связанные с этими особенностями, с которыми ребенок сталкивается в повседневной жизни. Наблюдение за поведением может осуществлять сам психолог или человек, имеющий возможность вести наблюдение родитель, педагог, медработник. Наблюдение приобретает особое значение при работе с детьми, поскольку здесь к психологу обращается не сам ребенок, а окружающие его взрослые. Следовательно, предъявляемая ими проблема может существенно отличаться от того, что на самом деле требует вмешательства. Перед организацией наблюдения психолог должен определить то, на какие поведенческие симптомы будет обращено особое внимание наблюдателя. Нередко для наблюдения используется заранее составленная оценочная таблица. В наблюдении используется следующая схема обследования: 1 сначала описываются события, проблема этиологии душевных болезней предшествующие проявлению расстройства; 2 проблема этиологии душевных болезней безоценочно! В процессе наблюдения можно обнаружить большое число факторов, влияющих на функционирование и проявление расстройства. В случае, когда наблюдение осуществляется не психологом, а людьми из окружения ребенка пациентавозникает возможность косвенной оценки мотивации и роли этих проблема этиологии душевных болезней в актуализации расстройства. Объектом клинико-психологического наблюдения может стать не только непосредственное поведение, но и поведение в ситуациях ролевых взаимодействий, организуемых проблема этиологии душевных болезней. Анализ истории проблема этиологии душевных болезней включает в себя получение информации о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства. Эта информация обычно касается следующего круга вопросов: — рождение ребенка и связанные с этим события беременность, осложнения при родах, употребление матерью психоактивных веществ в течение беременности ; — развитие ребенка возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить, приучился к туалету, получил навыки самообслуживания ; — медицинская история травмы, несчастные случаи, операции, сопутствующие заболевания, принимаемые в прошлом и сейчас медицинские препараты ; — характеристика история семьи возраст семьи и родителей, род занятий родителей, их образование, сведения о психических болезнях родственников ; — социальные навыки ребенка особенности его межличностных отношений с родителями, педагогами, медработниками, друзьями, проблема этиологии душевных болезней детьми, в какие игры играет, какую деятельность предпочитает ; — история образования ребенка когда пошел в детский сад или школу, какова проблема этиологии душевных болезней успеваемость, какие школы посещал ранее, имеет ли дополнительные занятия, каковы отношения с учителями и одноклассниками ; — информация о досуге и личных отношениях со сверстниками если речь идет о подростке ; — описание попыток справиться с расстройством до обращения к психологу; — ожидания окружающих в отношении этого ребенка. Более подробно патопсихологический эксперимент освещен в ч. Различают несколько этапов клинико-психологического исследования. Первый — до знакомства с пациентом — этап формулирования клинической задачи. Сюда включается беседа с людьми, окружающими ребенка: педагогами, родителями, друзьями, одноклассниками, врачами — по поводу особенностей его поведения и личности, возникающих проблем; определение характеристик систем межличностных отношений проблемного ребенка социальные проблема этиологии душевных болезней его жизниоценка материальных и культурных обстоятельств его жизни; ознакомление с общим состоянием физического здоровья: нет ли сопутствующих соматических заболеваний, не получает ли ребенок психотропные вещества. Нежелательно проведение исследования после бессонной ночи, физического переутомления, натощак или сразу после еды. Повторные исследования лучше проводить в то же время, что и первичные. На этом этапе составляется предварительный план исследования: выбор методик, их очередность. Второй этап — беседа с пациентом. Беседу нужно начинать с расспроса паспортных данных, на основании чего составляется первое суждение о состоянии памяти. Затем уточняется состояние памяти кратковременная и долговременная — даты собственной жизни, исторические события, недавние событияоценивается внимание, характеризуется состояние сознания: ориентировка во времени, месте и собственной личности. Вопросы необходимо задавать в непринужденной, естественной манере, как в обычной беседе. Также выясняется отношение пациента к своему заболеванию, проблеме, разъясняется цель ЭПИ. В проблема этиологии душевных болезней беседе выясняются особенности личности до заболевания и на настоящий моментоценка происходящих изменений, оценка самочувствия, работоспособности, определяется культурно-образовательный уровень. Третий этап — экспериментально-психологический. Выполнению каждого задания должна предшествовать инструкция, которая проблема этиологии душевных болезней определять ситуацию исследования и обеспечивать сотрудничество психолога и пациента. Небрежно поданная инструкция может привести к неадекватным результатам. Инструкцию необходимо предварительно испытать до начала ЭПИ. Она должна проблема этиологии душевных болезней максимально лаконичной, соответствовать умственным способностям пациента, исключать возможность разноречивого понимания. Возможно использование предварительных примеров. Если пациент не справляется с заданием, важно совместно обсудить причины этого. Необходима полная и точная запись обстоятельств проводимого эксперимента, высказываемых пациентом суждений. Четвертый этап — составление заключения. Заключение всегда должно быть ответом на вопрос, поставленный перед психологом. Единой формы проблема этиологии душевных болезней нет. Но заключение никогда не является простым повторением протокола исследования. Важна характеристика психического состояния на основании полученных данных, должны быть отмечены особенности поведения, отношение к исследованию, наличие установочного поведения, выделяются ведущие патопсихологические особенности синдромыуказываются особенности протекания психических процессов например, темп реакций, истощаемость, устойчивостьописываются сохранные стороны психической деятельности. Допускается приведение характерных ярких примеров. В конце делается резюме, отражающее наиболее важные данные например, структуру патопсихологического синдрома. Заключение не должно быть категоричным по стилю утверждений. Контрольные вопросы к разделу 1. Для проблема этиологии душевных болезней проводится клинико-психологическое исследование? Что включает в себя клинико-психологическая диагностика? Проблема этиологии душевных болезней отличается нозологическая парадигма клинико-психологического исследования от описательно-феноменологической? Что такое симптом и синдром? Какие виды психопатологических симптомов вы знаете? Какие методы клинико-психологического исследования вы знаете? Каковы особенности проведения клинико-психологического интервью? Чем определяется выбор методик для экспериментально-психологического исследования? Что такое психический статус? Сколько этапов выделяют в клинико-психологическом исследовании? Литература для дополнительного чтения 1. Клиническая и медицинская психология. С врачом обсуждаются вопросы особенностей течения основного заболевания ребенка, диагностических или терапевтических проблем, имеющихся у врача в связи с психологическими особенностями ребенка, ознакомление с историей болезни анамнез, течение болезни, результаты исследований, прием лекарств, проблема этиологии душевных болезней статус. Ощущение и восприятие относятся к сфере чувственного познания и ориентирования в окружающем мире. Ощущение— это самый простой психический процесс отражения отдельных свойств и качеств среды при непосредственном воздействии на специфические рецепторы органов чувств физических, химических, механических и других раздражителей. По виду рецепторов различают экстероцептивные, интероцептивные и проприоцептивные ощущения. Экстероцептивные ощущениядают общую информацию о состоянии внешней среды обитания человека. Интероцептивные ощущениясообщают о событиях, происходящих внутри организма иногда их называют висцероцептивными, когда речь идет о сигналах, исходящих от внутренних органов. Проприоцептивные ощущениясигнализируют о позиции, местоположении и движении тела или его частей, они отвечают за пространственную ориентацию. Проблема этиологии душевных болезней две группы проприоцепторов: вестибулярные и кожно-кинестетические т. Кроме того, у человека имеются несколько специфических видов ощущения, которых нет у животных: времени, ускорения и вибрации. В норме далеко не все существующие раздражители воспринимаются на уровне ощущений, однако и субсенсорные раздражители находящиеся за нижним и верхним порогами чувствительности оказывают влияние на ощущения. В норме пределы субсенсорной области невелики, тогда как у отдельных людей эта область может увеличиваться. Восприятиеесть осмысленный и опосредованный словом процесс отражения совокупности свойств и качеств, который зависит от цели жизнедеятельности. Поэтому восприятие характеризуется активностью, пристрастностью и мотивированностью. Совокупность ощущений в восприятии складывается в виде конструируемого сознанием целостного образа реальности на основе предоставляемой ощущениями информации. Особенностью восприятия является то, что проблема этиологии душевных болезней при ограниченной по объему или содержанию сенсорной информации в восприятии конструируется целостный образ предмета или явления. Восприятие представляет собой необходимую предпосылку для анализа и познания окружающего мира, регуляции и контроля поведения, а также оно оказывает влияние на чувства и настроения. Восприятие предполагает взаимодействие самых разных психических процессов: внимание, память, мотивационно-эмоциональные и т. Таким образом, нарушения на уровне восприятия могут косвенным образом приводить к изменению других психических функций. В зависимости от того, какой орган чувств принимает преимущественное участие в восприятии, различаются зрительное, слуховое, осязательное, обонятельное, вкусовое восприятие. Выделяют также сложные формы восприятия, такие, как проблема этиологии душевных болезней пространства, движения и времени. Содержание образа восприятия зависит от самого воспринимающего субъекта: в нем всегда сказываются особенности личности проблема этиологии душевных болезней, его отношение к воспринимаемому, потребности, интересы, устремления, желания, чувства. При восприятии какого-либо предмета активизируются и следы прошлых восприятий. Существенным фактором, влияющим на содержание восприятия, является установка субъекта. Образы предметов или явлений, существующие в отсутствие самих этих предметов или явлений, называют представлениями. Представления выполняют функцию замещения, символизации объектов реальности, поэтому они соотносятся как с несуществующими в реальности предметами и явлениями, так и с существующими в прошлом или будущем. Функциональная специализация коры головного мозга влечет за собой то, что различные модальности восприятия репрезентируются в различные области коры. При этом внутри специализированных проблема этиологии душевных болезней имеется дополнительная функциональная специализация. Структурные повреждения или нарушения физиологических механизмов в этих областях приводят к нарушению функций восприятия в соответствующей модальности. На структурном уровне возникновению расстройств ощущения и восприятия способствуют сосудистые заболевания, травмы, опухоли головного мозга, гипоксия, дегенеративные заболевания деменции, атрофии. На уровне нарушения физиологических механизмов расстройства ощущения и восприятия возникают при шизофрении и аффективных расстройствах. Следует особо оговорить, что невозможно четко разграничить нарушения восприятия и внимания, поскольку внимание является интегральной психической функцией: оно участвует и в восприятии управляя ими в когнитивной переработке информации. Однако в диагностике нарушений восприятия можно определить ведущую причину, которая может быть первичной структурное или функциональное поражение коры или вторичной расстройство внимания, аффективной, мотивационной сфер. При нарушении физиологических механизмов нарушения восприятия взаимодействуют с нарушениями внимания, аффективной и мотивационной сфер. Не любое нарушение процесса ощущения и восприятия является признаком психического расстройства. Нарушения возможны при определенных условиях, таких, как временные функциональные нарушения деятельности ЦНС, например, переутомление, проблема этиологии душевных болезней также «зашумленность» внешнего фона восприятия. Патологическими признаются только те расстройства ощущений и восприятия, которые приводят к резкому нарушению познания окружающего и формированию психических расстройств. Нарушения чувственного познания можно классифицировать проблема этиологии душевных болезней разным основаниям: по органам чувств или по уровню проблема этиологии душевных болезней. По органам чувств выделяют зрительные, слуховые, осязательные тактильныеобонятельные и вкусовые расстройства. К зрительным расстройствам относят: — снижение или усиление остроты зрения; — нарушения цветового восприятия; проблема этиологии душевных болезней искажения пространственного восприятия; — выпадение отдельных полей зрения; — нарушения зрительного узнавания агнозии ; — иллюзии и галлюцинации. К нарушениям слуха относят: — нарушения восприятия громкости, высоты, тембра или темпа ритма звуков; — нарушения узнавания шумов и сигналов слуховая агнозия ; — слуховые иллюзии и галлюцинации; — интероцептивные шумы ощущение шума в ушах в отсутствие внешнего раздражителя. К тактильным нарушениям относят: — расстройства способности локализации очага раздражения; — расстройства ощущений давления, температуры, влажности, боли; — нарушения различения внешних признаков объектов; — иллюзорные ощущения и осязательные галлюцинации; — нарушение восприятия схемы тела. К нарушениям обоняния и вкуса относят: — частичную или полную потерю обонятельных или вкусовых ощущений; — потерю взаимосвязи между определенным запахом и вкусом и типичным для них объектом; — инверсию привычных запахов и вкусов приятные запахи или вкусы воспринимаются как отвратительные или наоборот. По уровню восприятия выделяют следующие типы нарушений в сфере чувственного познания: На уровне ощущений На уровне восприятия На уровне представлений Изменение порога чувствительности Сенестопатии Психосенсорные расстройства Агнозии Иллюзии Галлюцинации Такая классификация объединяет нарушения функционирования во всех органах чувств по общим для каждого из них признакам, что более удобно для взаимодействия клинического психолога с нозологически мыслящими психиатрами и невропатологами, ориентированными на синдромальный, а не описательный анализ расстройств. В основе нарушений ощущений лежит изменение порога чувствительности:снижение или повышение уровня ощущений по отношению к норме. Снижение порога — гиперестезия — представляет собой усиление восприимчивости, интенсификацию ощущения, что в крайних случаях может приводить к раздражению, несдержанности, гневу, дискомфорту. Повышение порога может проявляться в виде гипестезии или анестезии. Гипестезия — снижение восприимчивости, понижение чувствительности. Анестезия — полная нечувствительность при анатамо-физиологической сохранности психическая слепота, утрата вкусов, способности распознавать запахи, утрата чувства боли. Сенестопатии — это проецирование каких-то ощущений внутрь телесного «Я» термические ощущения — жжет, печет, леденит; ощущение движения жидкостей — пульсация, переливание, закупоривание сосудов; ощущения передвижения, натяжения и т. Соматические боли в отличие от сенестопатий всегда локализованы, имеют стереотипное содержание, связаны с анатомическими границами и расположением органов. Боли, возникающие при поражении нервов или сосудов парестезиив отличие от сенестопатий проецируются на поверхность кожи или появляются при определенных движениях. С сенестопатическими нарушениями процесса ощущения проблема этиологии душевных болезней клинической психологии связана проблема интрацепции восприятие внутреннего состояния организма. В норме интрацептивные раздражители относятся к субсенсорной области психики. Основная масса интрацептивных ощущений связана с болезненными состояниями. Причиной перехода интрацептивных раздражителей в область ощущений служат проблема этиологии душевных болезней изменения во внутренней проблема этиологии душевных болезней организма. Таким образом, эти раздражители выполняют сигнальную функцию, начиная более сильно воздействовать на специфические рецепторы. Однако в клинической практике нередко можно встретить феномен субъективно отчетливых интрацептивных ощущений, для которых отсутствуют соответствующие материальные причины. Первоначально разделения интрацептивных ощущений на истинные и ложные в науке не существовало: Гиппократ и Гален всегда связывали их с заболеваниями внутренних органов, находящихся ниже края реберной дуги — hypohondrion «ипохондрия». Ипохондрией в клинической психологии называют представление человека о наличии у него заболевания, которое возникает вследствие сенестопатии собственно болезненных ощущений. Параллельно концепции «нервизма» в качестве причины ипохондрии была выдвинута концепция «психической болезни» — патологического расстройства функции воображения. Эти две концепции ипохондрии сохраняются до сегодняшнего дня. Последователи концепции проблема этиологии душевных болезней как психического расстройства на уровне представлений рассматривают ее как вид галлюцинаций — ложных восприятий своего тела. Современные последователи концепции «нервизма» ищут причину уже не только в периферическом поражении нервных окончаний, но и в расстройстве функционирования специфических участков коры больших полушарий. Они полагают, что в результате функционального ослабления контролирующей тормозящей деятельности коры слабые импульсы, идущие от здоровых внутренних органов, пробиваются на уровень осознания и ощущаются как болезненные. Проблема этиологии душевных болезней ослабление корковых процессов возбуждения и торможения, как полагают, развивается вследствие временного патологического импульса со стороны внутреннего органа, который вызывает проблема этиологии душевных болезней коре формирование ответной реакции в виде стойкого доминирующего очага возбуждения и, соответственно, физиологической готовности к интрацептивным ощущениям. Таким образом, на психологическом уровне проблема этиологии душевных болезней ощущений ипохондрического типа оказываются связанными с нарушениями восприятия своего тела. Интрацептивные сигналы начинают оцениваться как источник угрозы для личности, что формирует соответствующий эмоциональный фон — повышенную тревожность. Обе концепции имеют равную доказательную силу, поэтому в клинической психологии можно встретить разделение ипохондрии на психогенную и органическую. Психогенные ипохондрические расстройства возникают тогда, когда вследствие определенной психотравмирующей ситуации у человека оскудевают социальные связи, т. В норме наше сознание ориентировано на влияния внешней среды, тогда как при ипохондрии оно переключается внутрь. И человек страдает не столько от неприятных ощущений, сколько от уверенности в своей болезни, вытекающей из необычности ощущений. Органические ипохондрические расстройства могут проблема этиологии душевных болезней связаны с нарушением в деятельности нервной системы на периферическом, стволовом и кортикальном уровнях. На периферическом уровне происходит изменение активности рецепторов вегетативной нервной системы, и раздражения, исходящие из внутренних органов, вызывают множество подпороговых суммирующихся импульсов, что приводит в возбуждение подкорковые проблема этиологии душевных болезней. Под влиянием перевозбуждения в таламусе и диэнцефальных системах происходит изменение самоощущения и восприятия тела. И проблема этиологии душевных болезней в патологический процесс вовлекается кора. На стволовом уровне первично поражаются стволовые механизмы передачи нейронных импульсов от рецепторов в кору. В связи с этим развиваются нарушения самочувствия, эмоций, восприятия интрацептивных импульсов. На первое место выходит повышенная тревожность, человека начинают беспокоить навязчивые нозоманические идеи. На кортикальном уровне первично поражаются корковые системы скорее всего — височно-базальныечто выражается в изменении субъективной оценки своего состояния переоценка тяжестиразвиваются парестезии. Далеко не у всех людей с сенестопатиями развивается ипохондрия. Этот факт трудно объясним в рамках нейробиологической парадигмы, где считается, что сенестопатии выступают исходным пунктом формирования ипохондрических представлений: сначала сенсорные ощущения, а потом их рационализация. При этом действительно получается, что проблема этиологии душевных болезней представления, переживания и мотивы человека никакого существенного значения в развитии ипохондрического расстройства не имеют. Они якобы только «искажают» или «скрывают» истинную — психофизиологическую — причину нарушения. В рамках же альтернативного нейробиологическому — психологического подхода к психическим нарушениям следует признать, что расстройства ощущений как личностная и поведенческая а не биологическая проблема человека могут быть связаны не столько с нарушением материального субстрата, сколько с фактором активной а не реактивной психической организации чувственного познания. Психика не просто воспринимает «отражает» идущие от рецепторов сигналы, она организует сам процесс ощущения и восприятия в соответствии с первоначально заданной субъективной целью взаимодействия с миром. Такой подход открывает новую постановку вопроса возникновения сенсорных психических расстройств как на самостоятельную психологическую, а не только психофизиологическую проблему. Следовательно, разделение психопатологии ощущений на собственно психологическую и физиологическую составляющие методологически бесперспективно, когда речь именно проблема этиологии душевных болезней болезненных а значит — субъективно воспринимаемых как болезненные проявлениях сенсорной психики. В основе расстройств восприятия лежит нарушение процесса идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом узнавание. В случае психосенсорных расстройств искажается процесс восприятия объекта или его признаков. В случае агнозий затрудняется процесс узнавания воспринимаемых объектов. В случае иллюзий возникающий субъективный образ не соответствует реальному объекту и полностью его замещает. Психосенсорные расстройства возникают у людей, начиная с дошкольного возраста, и обнаруживаются в двух формах: 1. Искаженное восприятие объектов внешнего мира:их величины и размеров, формы, постоянства цветовой гаммы, пространственного положения и устойчивости, количества и целостности, ощущение замедления или ускорения течения времени. Встречаются системные искажения восприятия объектов внешнего мира — дереализации. При дереализациях реальный мир представляется мертвым, нарисованным, неестественным, человек может отмечать необычное восприятие освещенности, цветовой раскраски. Мир кажется как бы во сне. Дереализации обычно возникают не раньше возраста 6-7 лет; 2. Искаженное восприятие собственного тела:нарушения схемы тела, положения его частей, веса, объема и т. Системные искажения восприятия собственного тела называются деперсонализацией. Проблема этиологии душевных болезней деперсонализации человек убежден в том, что его физическое и психическое «Я» проблема этиологии душевных болезней образом изменилось, но объяснить конкретно, как изменилось, он не может. При изменении восприятия телесного облика говорят о соматической деперсонализации. Она проявляется в чувстве измененности, отчужденности или отсутствия частей тела или внутренних органов, а также их функций. Если больной проблема этиологии душевных болезней изменения своего психического «Я», говорят об аутопсихической деперсонализации. Она проявляется в виде недостаточной отчетливости проблема этиологии душевных болезней больным процессов мышления, памяти, чувств и собственно восприятия. Чувство измененности восприятия при деперсонализации носит целостный характер и сопровождается обычно мучительным сопоставлением восприятия в данный момент с воспоминаниями о прежнем восприятии. Синдром соматической и аутопсихической деперсонализации длительно существует при психических расстройствах и редко встречается у детей младше 10-12 лет. Возникают психосенсорные расстройства обычно эпизодически от нескольких секунд до нескольких минут и обычно сопровождаются чувством страха. Соматические и аутопсихические деперсонализации при психических расстройствах могут существовать длительно. Распад целостности образа восприятия может быть столь выраженным, что становится невозможным узнавание объектов. В этом случае говорят об агнозиях. Агнозии— затруднения узнавания предметов и звуков — связаны с нарушениями процесса синтеза обобщения признаков в процессе конструирования целостного образа реальности. В целом агнозии связаны с изменениями смысловой стороны восприятия. Они развиваются вследствие поражений коры головного мозга и ближайших подкорковых структур вторичных и третичных зон слухового, зрительного и тактильного анализаторов. Чувствительность сохраняется, а вот способность к анализу и проблема этиологии душевных болезней информации утрачивается. Обычно агнозии имеют длительный затяжной характер длятся от нескольких недель до нескольких лет. По органам проблема этиологии душевных болезней выделяют зрительные, тактильные и слуховые агнозии. Зрительные агнозии подразделяются на: — тотальную агнозию неузнавание проблема этиологии душевных болезней или их изображений ; — симультанную агнозию узнавание предметов их изображений, но неузнавание изображения ситуации, в которой участвуют эти предметы ; — агнозию цвета цвета различает, но не узнает цвета предметов и шрифтов пишет, но не может прочитать ; — пространственную агнозию нарушение ориентировки в пространственных признаках изображения ; — лицевую агнозию; — географическую агнозию неузнавание маршрута или местности. Тактильная агнозия выступает в виде: — астереогнозии предметы не воспринимаются на ощупь, не распознается материал, из которого они состоят, — агнозия текстуры, или агнозия пальцевая, когда не идентифицируются пальцы рук ; — соматогнозии не узнается схема своего тела. Слуховая агнозия связана с нарушением узнавания знакомых звуков например, одна из разновидности слуховой агнозии — амузия — неузнавание музыкальных звуков. Следует различать истинные агнозии и псевдоагнозии. Псевдоагнозии имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное, недифференцированное восприятие признаков. Псевдоагнозии возникают при серьезных интеллектуальных нарушениях — деменциях. Дело в том, что восприятие, освобожденное от организующей функции мышления, становится рассредоточенным: несущественные признаки предметов могут проблема этиологии душевных болезней в центре внимания, что и приводит к неправильному узнаванию лошадь воспринимается как птица, потому что уши стоят торчком, а на то, что лошадь впряжена в телегу, внимание не обращается. При псевдоагнозиях также страдает ортоскопичность: перевернутые предметы уже не воспринимаются, тогда как показанные в прямой экспозиции — узнаются. Различают аффективные, вербальные, слуховые, тактильные, обонятельные и зрительные иллюзии парейдолии и псевдопарейдолии. Чаще встречаются зрительные и слуховые иллюзии, а у детей по сравнению со взрослыми проблема этиологии душевных болезней встречаются зрительные иллюзии. У психически здоровых людей при определенных условиях также могут наблюдаться такие ошибки восприятия, как иллюзии. Это так называемые физиологические иллюзии. Примером их являются миражи в пустыне, голоса, слышимые в шуме ветра, и т. Известны также оптические иллюзии в восприятии величины, формы, удаленности предметов, основанные на законах физики. Аффективные иллюзии— это иллюзии любых органов чувств, возникающие под влиянием сильных эмоций страх, гнев при наличии слабого специфического раздражителя слабая освещенность, слышимость и с признаками астении. Содержание такой иллюзии всегда связано с ведущим аффектом. Вербальные иллюзии представляют собой искажения слухового восприятия, когда, например, вместо нейтральных звуков и шумов, обрывков речи человек «слышит» осмысленную, целостную речь чаще всего брань, угрозы, осуждение, но не обязательно. Вербальные иллюзии можно перепутать с другим психическим расстройством — бредом, однако при бреде человек слышит и пересказывает реальные фразы, вкладывая в них проблема этиологии душевных болезней содержание, иной контекст. Здесь же человек «слышит» то, чего на самом деле не говорят. Вербальные иллюзии связаны с тем, что отдельные слуховые раздражители «конструируются» сознанием в осмысленную речь — целостный слуховой образ, содержание которого целиком определяется актуальным состоянием человека. Слуховые иллюзии связаны с искаженным восприятием силы звука звук кажется более громкимрасстояния до источника звука источник звучания воспринимается ближе или дальше реального источника звукаритма звучания. Тактильные иллюзии связаны с неадекватным восприятием силы тактильного ощущения при соответствующей психологической установке любое, даже нейтральное прикосновение вызывает боль. К тактильным иллюзиям относятся парестезии— восприятие нейтрального тактильного ощущения как щекотки, зуда, жжения или ощущения того, что по телу проблема этиологии душевных болезней насекомые или змеи этот вид парестезии называют формикацией — от лат. При тактильных иллюзиях также могут нарушаться восприятие размера, формы, положения конечности, движения тела. К тактильным иллюзиям относится и так называемый синдром «чужой руки», когда своя собственная часть тела воспринимается как чужая. Обонятельные или вкусовые иллюзии проявляются в форме субъективного изменения инверсии качества ощущений сладкое кажется кислым, благовоние ощущается как зловоние. Зрительные иллюзии или иначе — парейдолии представляют собой восприятие отдельных, не связанных между собой зрительных ощущений целостными, осмысленными образами. К зрительным иллюзиям также относится искаженное восприятие пространственных, цветовых, количественных например, два или три вместо одного предмета характеристик. Парейдолические иллюзии обычно возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком. Если эти иллюзорные образы дереализуются т. Следует отметить, что наличие отдельных иллюзий в изолированном виде не является признаком психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении. Только в сочетании с другими расстройствами психики они становятся симптомами определенных расстройств. Если иллюзорное восприятие является проявлением психического расстройства, говорят о патологических иллюзиях. Основным отличием физиологических иллюзий от патологических является коррегируемость и критичность больного к их содержанию. В таких случаях изменение условий восприятия улучшение освещенности или изменение функционального состояния ЦНСа также включение воспринимаемых образов в предметную деятельность приводят к тому, что человек обнаруживает свою ошибку иллюзия разрушается. При патологических иллюзиях критичность больного к их содержанию, еще имеющаяся на начальных этапах развития болезни, снижается, иллюзии носят стойкий характер, их интенсивность снижается только по мере проблема этиологии душевных болезней изменения болезненного проблема этиологии душевных болезней в ходе лечения и ремиссии. Физиологические особенности проблема этиологии душевных болезней процессов у детей и психологические особенности их восприятия способствуют тому, что иллюзорные расстройства восприятия возникают у них довольно часто. В детском возрасте иллюзии наблюдаются при инфекционных заболеваниях интоксикациях. Возможно также появление их у детей, страдающих неврозами, психопатией, эпилепсией, шизофренией и др. Иллюзии могут регистрироваться даже в раннем возрасте, начиная с 1,5-2 лет у детей, проблема этиологии душевных болезней к вербализации собственных переживаний. Иллюзии, как правило, связаны с различными эмоциональными реакциями, которые зависят от содержания иллюзорных образов, но чаще всего эти эмоции бывают отрицательными. Галлюцинациями называют представления, воспринимаемые как реальные объекты иными словами, это восприятие того, чего на самом деле нет в актуальной реальности как реально существующего или действующего. При галлюцинациях человек не может отделить свое представление субъективный образ реальности от восприятия реальности. Если иллюзии могут встречаться и у психически больных, и у здоровых людей, то наличие галлюцинаций всегда свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики. Галлюцинации относят к позитивной психопатологической симптоматике, которая встречается при психозах. Галлюцинаторные образы могут быть единичными и множественными. Они могут быть сюжетно связаны друг с другом. Они могут быть также простыми и сложными. При простых, элементарных галлюцинациях больные видят отдельные вспышки света, слышат отдельные шумы, шорохи. Простые галлюцинации возникают в одном анализаторе. При сложных галлюцинациях в их формировании участвуют два и более анализаторов галлюцинаторные образы являются проблема этиологии душевных болезней больные видят различные одушевленные и неодушевленные предметы, фантастических существ, слышат связную содержательную речь, музыку и т. Существуют истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. При истинных галлюцинациях галлюцинаторный образ, как и при обычном восприятии, проецируется в окружающую среду и оценивается больным как объект действительности. Образы истинных галлюцинаций настолько ярко чувственно окрашены, что критика к ним полностью отсутствует, поэтому больные действуют в соответствии с их содержанием, вступают с ними в контакт. При псевдогаллюцинациях человек в состоянии отделить свое субъективное представление от восприятия объективной реальности. Человек признает, что его образы имеют дереалистический характер, т. Нередко псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются проблема этиологии душевных болезней навязанные, чужие. Тогда у человека развивается чувство воздействия со стороны, навязывания образа синдром Кандинского—Клерамбо. Псевдогаллюцинации также характеризуются тем, что ложные ощущения проецируются в субъективное, а не во внешнее пространство например, «голоса» внутри головы, которые воспринимаются как чужие, не свойственные самой личности. Различают зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще всего встречаются зрительные и слуховые галлюцинации у детей преобладают зрительные галлюцинации, а у взрослых — слуховые. Зрительные галлюцинации заключаются в ложном зрительном восприятии несуществующих не видимых для других людей объектов или сцен. При этом человек уверен в том, что эти объекты или сцены не есть только лишь проблема этиологии душевных болезней его сознания, поскольку они воспринимаются им как реально существующие. Слуховые галлюцинации заключатся в том, что человек слышит несуществующие звуки. При простых слуховых галлюцинациях слышится бормотание, капающая вода, шепот, тиканье часов, шаги, хлопанье проблема этиологии душевных болезней ладоши. При сложных слуховых галлюцинациях человек слышит мелодии, музыку, голоса других людей. К тактильным галлюцинациям причисляют феномен редупликации частей тела ощущение фантомных частей тела, например удаленных после хирургического вмешательства или всего тела ощущение фантомного телесного «двойника», как своего собственного, так и других людей — например, ощущение, что кто-то лежит рядом или кто-то другой навалился сверху. Галлюцинации обоняния и вкуса связаны с восприятием несуществующих запахов и вкусов. Существуют проблема этиологии душевных болезней особенности проявления галлюцинаций. У детей чаще возникают проблема этиологии душевных болезней галлюцинации при измененном сознании, хотя возможно их появление и на фоне ясного сознания. В дошкольном возрасте чаще встречаются зрительные галлюцинации, персонажами которых выступают герои сказок, мультфильмов. При этом зрительные образы, как правило, фрагментарны дети видят отдельные части фигуры — лицо, лапу и т. Псевдогаллюцинации, особенно слуховые, редко появляются у детей младше 10-12 лет. Более часто в детском возрасте встречаются галлюцинации воображения. Они возникают спонтанно на фоне образных представлений, фантазий и являются как бы продолжением этих актуальных для больных представлений. Распространенным вариантом галлюцинаций воображения является феномен «оживления» неодушевленных предметов — картин, игрушек и т. Гипнагогические галлюцинации, которые наряду с галлюцинациями воображения и псевдогаллюцинациями относят к незавершенным, также встречаются у детей чаще, чем истинные галлюцинации. Под гипнагогическими галлюцинациями понимают спонтанно возникающие при проблема этиологии душевных болезней преимущественно зрительные образы, которые проецируются в темное поле зрения закрытых глаз или во внешнее неосвещенное пространство при открытых глазах. Их содержание может воспроизводить отдельные впечатления и образы, воспринятые ребенком в течение дня. Подобные галлюцинации нередко наблюдаются у здоровых, особенно впечатлительных детей, детей с ярко выраженным эйдетизмом. Патологические гипнагогические галлюцинации не связаны с образами повседневных впечатлений, необычны, нередко фантастичны и сопровождаются аффектом страха. Принято считать, что галлюцинации, в отличие от иллюзий, возникают в отсутствие реального раздражителя. Субъективно они ничем не отличаются от непатологических образов реальности, т. Проецирование вовне, яркая чувственность, а также непроизвольность возникновения неподконтрольность делает невозможным длячеловека отличение реального образа от галлюцинации. В клинической психологии существуют различные теории, объясняющие возникновение галлюцинаций. Исторически первая теория основывается на павловской интерпретации физиологии высшей нервной деятельности и рассматривает галлюцинации как результат интенсификации представлений при усилении тормозных процессов представления как физиологически более слабый раздражитель начинают проецироваться вовне и приобретать черты восприятия. Вторая концепция трактует галлюцинацию как следствие поражения локальных участков коры головного мозга. Согласно третьей теории, галлюцинация — это продукт нарушения деятельности нейронных рецепторов. В настоящее время достоверно установлено, что галлюцинации возникают проблема этиологии душевных болезней после структурных повреждений головного мозга вторая теориятак и при нарушениях физиологических процессов в коре головного мозга третья теория. Галлюцинации возникают в результате поражения структур или физиологических механизмов высшей нервной деятельности, в которых происходит переработка и кодирование информации. Изменение биохимии мозга в результате нарушения локального кровообращения или действия токсичных веществ, потеря афферентного потока информации из-за повреждения периферических отделов системы восприятия — все это приводит к появлению галлюцинаций, которые фактически замещают утраченную информацию о реальности, восстанавливая или сохраняя целостность ее образов в сознании. Возникновению галлюцинаций способствует обособление нейронной активности: те механизмы центральной нервной системы, которые «ответственны» за зрение, слух, речь, осязание, обоняние и вкус, при блокировании или изменении соответствующего афферентного потока начинают самостоятельно продуцировать схожие образы с целью сохранения целостного и осмысленного восприятия реальности. Из-за отсутствия возможности сличения реального и продуцируемого образов реальности субъективная реальность начинает восприниматься как «подлинная» и конкурировать с последней или даже доминировать над ней. Нарушение коркового контроля за продукцией образов реальности может вызвать дисбаланс между концептуализирующими исправляющими механизмами высшей нервной деятельности, что приводит к ложным восприятию, истолкованию и оценке впечатлений. Сторонники четвертой концепции, выдвинутой Рубинштейн, считают, что галлюцинации формируются в условиях затрудненного восприятия мозг «достраивает» образ из слабоулавливаемых сигналов. Дело в том, что даже у здоровых людей в условиях затруднения психической деятельности возникают иллюзии и даже галлюцинации в барокамерах, в изоляции, у слабовидящих проблема этиологии душевных болезней слабослышащих. Проблема этиологии душевных болезней сигналы вызывают усиленную ориентировочную деятельность анализаторов, при этом запускается процесс создания образа из этих сигналов. Вообще же следует иметь в виду, что под влиянием сильного перенапряжения галлюцинации могут возникать на непродолжительное время и у здоровых людей, поэтому проблема этиологии душевных болезней не всегда имеют болезненный характер. Следовательно, далеко не в каждом случае галлюцинации следует причислять к разряду патологических феноменов. Более подробно агнозии рассматриваются в ч. Моторные расстройства можно разделить на органические и психогенные двигательные расстройства. При органических двигательных расстройствах патологические изменения происходят в костно-мышечной и нервной системах организма. Психогенные двигательные расстройства имеют проблема этиологии душевных болезней характер и определяются действием психологического фактора. Нарушения произвольных движений и действий связаны с проблема этиологии душевных болезней функции инициации и расстройствами выполнения. Произвольное движение инициируется намерением или замыслом человека целью. Намерение или замысел приводят к обращению за находящимися в памяти специфичными для ситуации двигательными программами план действия или запускают процесс проблема этиологии душевных болезней адекватной оригинальной программы если подходящая модель в памяти отсутствует. Выбор программы плана осуществляется согласно ситуативным критериям. Нарушения волевой регуляции действий и движений составляют основу всех рассматриваемых расстройств, поскольку существенным признаком произвольного акта является целенаправленное приложение усилий для его реализации согласно выбранному плану. В случае нарушения проблема этиологии душевных болезней стороны моторики речь идет об обособлении цели как организующего компонента действия и самого действия, которое не вписывается в контекст ситуации его осуществления и выглядит лишенным смысла, «странным». На этапе инициации нарушения произвольных движений часто связаны с проблема этиологии душевных болезней, что в нужный момент, когда возникает намерение цель осуществить движение, блокируется доступ к соответствующей моторной программе: она становится недоступной. В результате цель не реализуется с помощью необходимых для ее выполнения движений. При этом, когда цель не становится намерением т. Но при малейшем волевом усилии например, в случае просьбы совершить только что осуществленное действие выполнить его становится невозможно. Другим вариантом расстройства инициации действия, напротив, является непроизвольное автоматическое совершение таких движений или действий, которые в норме являются не автоматическими рефлекторнымиа произвольными. При этом из программы выпадает цель совершения произвольного движения или действия, оно становится неадекватным ситуации, в которой осуществляется движение или действие. Примером непроизвольной проблема этиологии душевных болезней двигательной программы могут служить тики. Тиком является непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение обычно вовлекающее ограниченные группы мышц или действие, которое начинается внезапно и явно бесцельно. Помимо двигательных тиков существуют вокальные тики. И двигательные, проблема этиологии душевных болезней вокальные тики бывают простыми и сложными. Простые двигательные тики состоят из подмигиваний, пожиманий плечом, гримасничания. Сложные двигательные тики могут проявляться в виде поколачивания себя, подпрыгивания и скакания. Простые вокальные тики проявляются в виде покашливания, лая, фыркания, шмыгания носом и шипения. Сложные вокальные тики заключаются в повторении или выкрикивании слов, иногда непристойного содержания копролалияили в повторении только что произнесенных собственных звуков или слов палилалия. Наиболее ярким примером личности, страдающей сложным вокальным тиком, является известный герой телеэкрана Винни Пух. У детей в возрасте 4-5 лет могут встречаться преходящие тики, что само по себе является не расстройством, а крайним вариантом возрастной нормы развития.

См. также